90岁老人有老年痴呆和帕金森病怎么治疗

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周元凯呼吸内科主治医师

北京协和医院

好评 5.0

接诊量 2千

同行认可 100

百强医院

科室全国第4

从业15年

服务态度好

专业有效

耐心细致

北京市

问题描述：周医生您好，我外婆今年90岁，基础病有老年痴呆和帕金森病，12月20日开始发烧，长期反复未见好转，11号拍CT肺部感染较为严重。具体情况和治疗记录如下： 12月20日发烧，吃退烧药三天后体温恢复正常。 26日因咳嗽拍 CT，发现肺部感染较重，使用激素（外购甲泼尼龙）治疗。 29日又发烧，在医生建议下服用阿兹夫定。 1月2日第二次拍 CT，肺部情况一侧有吸收另一侧却有渗透。同时抽血检查发现肝肾受到不同程度影响。医生建议停用阿兹夫定。开始使用抗生素，并针对血栓风险做了预溶处理。上了面罩吸氧。 4日~8日买到 Paxlovid 并开始服用。期间医生告知抽血监测到患者的肝肾功能均符合标准，细菌炎症在下降。这几天体温经常波动，最高会到38.3左右。 8日上午出现了一次呼吸异常，进行了吸痰护理，发现吸出的痰中有部分食物。 9日抗原阴性，同时做了核酸检测，次日核酸结果Ct值24。输血、增加化痰药物。 11日又发热，肺部CT显示有“白肺”，医生建议准备后事想咨询一下：我看到目前的诊疗指南，重症危重症建议使用托珠单抗、巴瑞替尼。外婆的情况还建议用吗？还有没有其他可以尝试的治疗...

分析及建议：呼吸困难吗，目前病情已经到重症病毒性肺炎阶段，而且很大可能因为误吸已经有了混合细菌的肺炎。治疗难度不小。若积极治疗，应该行气管插管保护气道。同时复查ct，明确目前情况。对应使用抗病毒药物和抗生素。治疗花费不会少，而且也是试一试。没有把握，查的c反应蛋白10.36。只有超过75才推荐托珠单抗或者巴瑞替尼，老人家现在不适合自己进食了，应该放置胃管。看到了，明显加重。抗病毒药物有阿兹夫定，或者辉瑞的paxlovid，二选一即可，刚刚描述有误吸，抗生素已经是比较强，就不需要家属护理了。

咨询时间: 2023-01-12

患者

周医生您好，我外婆今年90岁，基础病有老年痴呆和帕金森病，12月20日开始发烧，长期反复未见好转，11号拍CT肺部感染较为严重。具体情况和治疗记录如下： 12月20日发烧，吃退烧药三天后体温恢复正常。 26日因咳嗽拍 CT，发现肺部感染较重，使用激素（外购甲泼尼龙）治疗。 29日又发烧，在医生建议下服用阿兹夫定。 1月2日第二次拍 CT，肺部情况一侧有吸收另一侧却有渗透。同时抽血检查发现肝肾受到不同程度影响。医生建议停用阿兹夫定。开始使用抗生素，并针对血栓风险做了预溶处理。上了面罩吸氧。 4日~8日买到 Paxlovid 并开始服用。期间医生告知抽血监测到患者的肝肾功能均符合标准，细菌炎症在下降。这几天体温经常波动，最高会到38.3左右。 8日上午出现了一次呼吸异常，进行了吸痰护理，发现吸出的痰中有部分食物。 9日抗原阴性，同时做了核酸检测，次日核酸结果Ct值24。输血、增加化痰药物。 11日又发热，肺部CT显示有“白肺”，医生建议准备后事想咨询一下：我看到目前的诊疗指南，重症危重症建议使用托珠单抗、巴瑞替尼。外婆的情况还建议用吗？还有没有其他可以尝试的治疗方案（女，91岁）
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