胆囊炎胆结石胆囊颈堵塞拉稀原因
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患者
你好，请问，胆囊炎+胆结石胆囊颈堵塞，所以经皮经肝胆囊穿刺引流，1个月时引流管流3厘米左右浓黄色液体，3次盐水冲洗后，胆汁从皮肤口出外流。拔出了引流管，大便拉稀，黄色胆汁色。B超显示胆囊淤泥堆积，胆汁少。血象除了C反应蛋白80多，白细胞消炎后正常，腹部也没有不适，拔管后一直喝米汤，请问，拉稀原因？（男，44岁）
李钰医生
胆汁直接进入肠道，适应不了
患者
可是原来引流管不是只流那么一丁点么？流那么点不就是堵了么？堵了的话，应该早就流向十二指肠了吧？为何拔了管才拉稀？当然，也是拔管后才喝米汤，没有吃任何其他东西。是因为没吃东西也没得拉才如此？
患者
您的意思是，胆囊没有功能了，胆汁直接进入肠道，没有进入胆囊收缩？
患者
患者从6月11日开始引流管只流3厘米的，6月18日才开始拔管，这相隔一周时间，断断续续发烧，但是清淡饮食，也没有影响排便。只有这几天又拔管又喝米汤才拉稀的。所以，到底什么原因不能确定是么？
李钰医生
李钰医生
李钰医生
患者
明白。由于患者最初疼痛似胃痛，急诊当胃炎治疗耽搁了10天。在剧烈疼痛后才发现是胆囊炎+胆结石，由于结石小1.2，就没有马上手术，保守消炎治疗，结果，2天消炎没压住疼痛，胆囊胀到10厘米大，结石卡在胆囊颈口，所以，不穿刺就怕爆了。那种情况，医生没有采取手术，觉得炎症厉害？要说当时没有发烧，应该可以手术的对吧？总之，已然穿刺...
李钰医生
急性期有些医生觉得做腹腔镜手术不一定能完成，可以理解
李钰医生
你现在就择期手术就可以了
患者
我想确定个问题：1.胆囊穿刺后，如果不考虑结石及胆泥，置引流管达1个月之久，穿刺创伤及窦道不可能自己长好吧？患者是胆固醇结石，也许可以吃药慢慢消去。但是这次创伤可以自愈么？2.如果不得不手术，医生说发炎后要长达3个月才能进行手术，这是大医院的省事做法，正常引流管1个月后就可以手术了吧？
李钰医生
穿刺造成的伤害很小，拔管后两到三天就好了，不碍事，你这种情况肯定是要手术了，保守没意义了
患者
穿刺时间如果1周还可以自愈，说是已经放了1个月，胆囊功能就废了
患者
有这么一说么
李钰医生
手术时间和医生的做急性胆囊炎经验有关，最稳妥的是带管三个月，炎症消退了，饮食也不受影响
李钰医生
是的，时间越长，胆囊基本就没功能了
患者
您的意思是，但凡穿刺过，就没有保胆的必要了？
李钰医生
而且一旦穿刺基本就意味着手术切除胆囊了，也就无所谓有没有功能了
李钰医生
是的，保留胆囊是有条件的，你这种情况肯定不是
患者
穿个刺就能让胆囊失去功能？不是只有个小眼创伤很小么，胆囊即使引流也会参与收缩呀...
患者
那消炎等待手术期间，如果饮食饭后状态没有不适，照B超，胆囊大小及胆管都恢复很很好，也要果断切除？
李钰医生
胆囊创伤肯定小，但是功能是要有影响的，而且有过炎症的胆囊本身就会有影响
李钰医生
可以保胆，但是复发的几率更大了
患者
胆囊不会像我们身体其他地方那么容易自我调节好，免疫增强，注意饮食，胆固醇结石去掉。那个小胆囊会自己长健康吧？
患者
明白了，没人可以赌
李钰医生
保留胆囊目前的最大问题就是结石复发，如果你可以接受这个复发，可以做
患者
保胆，如果再次复发，只要时刻关注，也不至于让病情不可控吧？哪怕那时候实在不行再切胆？
李钰医生
胆囊形成结石的原因复杂，你唯一可以注意的就是调整饮食
患者
好的，看来保守治疗的病人案例太少了
李钰医生
保胆手术几十年了，目前主要是解决不了复发的问题
患者
复发率100%
患者
复发率是多少比例，估计没有确切统计
李钰医生
如果结石单一，没有症状，功能良好，年纪轻，这种还值得保
李钰医生
复发率一般在20-30
李钰医生
但是远期复发率肯定高于这个数
患者
第二次复发的风险也是可控的对吧？只要定期检查？
患者
就是能在不引发更严重并发症之前，如果复发，赶紧手术。
李钰医生
复发结石是小问题，关键是你不知道什么时候会引起胆囊炎，即使你定期复查，更有甚者造成胆管结石，急性胰腺炎，那就更麻烦了
李钰医生
总之，你这种情况我不建议保胆
患者
胆囊太脆弱了....谢谢您
李钰医生
我是李钰医生，如果您需要再次咨询，可以找到过往咨询记录，点击我的头像进入主页进行咨询。若头像不能点击，请向客服反馈。祝您身体健康。
患者
再次感谢🙏
李钰医生
不客气，希望你慎重选择
患者
嗯嗯，再补充问一个....胆囊淤泥比胆结石更危险是吧？
李钰医生
不能这么说，胆汁淤积这种早期服药是有机会去除的
患者
哦哦，那他就是胆泥淤积。有可能没有一个大石头，都是炎症让胆泥聚在一起了
患者
如果没有一个大结石，光是胆泥，那保守治疗机会更大了
李钰医生
没有形成结石肯定是用药效果好很多，这个很好理解，结石就像珍珠是一层层包裹起来的
李钰医生
你的超声检查单可以发来我看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个B超不准，里面那个结石，几次下来一会儿说1.7、一会儿又是1.5，现在又是1.4
李钰医生
你这既有结石，又有胆泥
患者
感觉就是有一个因炎症胆泥聚集在一起的结石
李钰医生
这个胆囊真的不建议保胆了
患者
这个得等再恢复下才能看到，要真是大结石，不会短期内尺寸不同
患者
刚发完炎，1个月内也能手术吧？
患者
不用等3月？大医院医生床位紧张才说3月？这个B超看，现在就可以手术吧？
李钰医生
可以，我们这什么时候的胆囊都可以手术，大医院的可能控制的严格一点
患者
嗯，大医院说会粘连，挨着肝
患者
您的意思是，没那么多事儿，怎么都会有粘连，1个月时间足以了
患者
大医院的说辞是，粘连对术后恢复不好，急性期超过7天，粘连都严重，缝合会裂开，所以都是要延长时间再做
李钰医生
黏连肯定会有，你现在不是还准备保胆吗？那就再等等
李钰医生
是的，保胆你肯定要等
患者
好，如果不保胆，您觉得现在可以做手术了，粘连不会太严重对吧
患者
他穿刺2周后就炎症又复发了，现在是第二次消炎中。
李钰医生
是的，切除可以的
李钰医生
为什么非要执着的保胆啊
患者
不能保就不保。我是觉得整个过程，医院给耽搁了，保守治疗也没及时消炎，手术治疗也没及时手术，病人受了很多罪
患者
现在不给手术，要等3月，病人二次发炎，还要让等3月，这中间不知道是否还会发炎
患者
明明可以现在就手术，非要等
李钰医生
这个我就不好评价了，你这种情况不是一定要等三个月的，可以换个医院看看，北京大医院太多了，胆囊这种小毛病不在话下👍
患者
现在把病人搞得确实身体弱了，又消炎又吃流食的，没了体力，不等都不敢全麻手术，还得恢复体力。
患者
三甲全部告知3月
患者
只有2甲可以马上做
患者
看来只能找人了
李钰医生
我们一般只有急性期有手术禁忌的老年人，慢性病重的穿刺，其他都是直接腹腔镜手术了，少受罪。
患者
嗯，医院就是有问题
患者
谢谢您
李钰医生
不能这么说，这次先消炎，然后准备手术吧
患者
炎症下来了。医生要还是让等2月，就只能换医院或者找人了
李钰医生
这种管子不脱落，等三个月还好，不容易再次发作，不然确实不容易
患者
已经拔管了，不敢乱吃东西，只有马上手术....
患者
不是肝胆外科的普通外科医生都能做是吧？例如做直肠手术的外科医生也能做胆囊手术？
李钰医生
最好是肝胆外科的医生，现在专业分的细致
患者
间接认识医院直肠外科大夫，可以摆脱他去做手术，但不是肝胆或者胆石科，怕不专业
患者
哦，好吧
患者
很晚了，谢谢您这么耐心回复我～
李钰医生
可以请他帮你找肝胆外科的医生啊，也比你自己去方便
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