查出系统性红斑狼疮该如何治疗呢
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患者
我母亲今年8月份做肾活检查出系统性红斑狼疮，红斑狼疮肾炎4+5，急性肾衰竭。之前在肌酐761尿蛋白4+尿隐血2+的时候做了个临时管，进行血液透析。现已经透析了23次，现在最近一次指标是肌酐520，尿蛋白3+，尿隐血2+。现在24小时尿360ml，透析后24小时尿150ml左右。现在吃的药是他克莫司一天两次一次3片，纷乐一天三次一次两片，醋酸泼尼松龙片一天一次一次6片。半个月前做过肾小球滤过率左肾12右肾9，而且我母亲现在胃部总不舒服，有灼烧感，总会吐，而且没有食欲，浑身没劲。请问大夫，我母亲这个病如何治疗？需要长期透析吗？肾还有机会恢复正常吗？饮食上还用注意什么吗？（女，53岁）
我母亲有高血压，现阶段吃药前170.105.80左右。吃可力洛一天两次一次一片，可多华一天两次一次一片，中午如果血压高会吃硝苯地平片一片。吃药后血压能达到130.90.70左右。
我母亲之前在本地专科医院查出有焦虑障碍症，现在已经不吃精神类药物2个月了，现在明显情绪不稳定，有时心烦，神情呆滞。还需要吃精神类的药物吗？
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许戎医生
你好。肾脏病理来看，肾小球破坏非常重。脱离透析
许戎医生
希望较小
许戎医生
建议他克莫司改为环磷酰胺
许戎医生
对于活动性狼疮，他克莫司效果不好
患者
其他药物用变吗？或者用去您的医院在看看吗？
患者
这边的大夫说环磷酰胺杀白细胞，说我母亲的白细胞本来就不高，还有大夫，请问环磷酰胺用量多少？口服还是点滴？
患者
大夫您看我们这边的治疗方案可以吗？如果早去您的医院是不是能肾功能可以恢复？
许戎医生
白细胞在3000以上就可以用。你母亲在4000多。静脉使用，两周0.5克。他克莫司可以停掉，改成环磷酰胺。最后两个药看不清是什么，其他药都可以用。
许戎医生
肾功能恢复很难
患者
最后两个是胃药，安斯菲和施林。现在对我母亲的胃伤害非常大，您建议吃哪种胃药？
许戎医生
安斯菲就可以了。
患者
我刚跟这边的大夫沟通了，我母亲今天开始用环磷酰胺了，她是隔一天一次0.2克，用到5次就停，他克莫司继续服用。我跟她说了您的方案，这边大夫说我母亲之前因为肺部有感染所以一直没敢给用环磷酰胺，现在肺部感染消了，才给用。她说0.5两周药量太大了。大夫您觉得这边的方案可实行吗？我们还有必要到您那里住院治疗吗？
患者
哦，我可能理解错了，您说的是两周一共0.5克吧。。
患者
如果去您的医院住院治疗，能透析上么？多久能排上住院？
许戎医生
两周一共0.5。我院床位非常紧张。基本上要等一到两个月。
患者
那我们这边大夫的用量会不会太大了？
患者
想问做瘘的话会快点住院吗？
许戎医生
用量偏大。现在的状态不适合做瘘。
患者
那还继续用临时管吗？已经用了快两个月了，还能继续用吗？请问什么时候能做瘘？
患者
请问腹透可以吗？必须血透吗？
许戎医生
建议先改成长期管。激素减到四片以下，而且狼疮不活动了，就可以考虑做瘘了。腹透置管的时机也一样。
患者
请问腹透跟血透哪种副作用最大？
患者
狼疮活不活动需要看哪个指标？
许戎医生
总体来说，更建议血透。她得腹膜炎几率比较高。活动度看免疫指标、以及各个脏器受累的活动程度。
患者
我朋友的父亲就是在做血透的时候因为高血压达到180去世的，像这种情况，我们怎么能预防，一周透几次比较合适，有没有能两周透一次的情况？！我妈妈比较排斥透析，请问大夫有没有相关案例可以让我们借鉴，如何让我妈接受透析。还有，我妈的肾病现在达到什么程度了？肾病综合征？还是肾衰竭？现在属于急性还是慢性了？
患者
狼疮肾炎4+5型能不能转成3或者2.能不能好转，还有尿蛋白怎么才能好转？
患者
还有心衰怎么缓解？能治愈吗？
患者
她用我喘不上来气，是因为心衰吗？还是因为心理作用？因为她临时管是在颈部插的，她总觉得插上管之后有异物感，总咳嗽！
患者
她总说喘不上来气，是因为心衰吗？还是因为心理作用？因为她临时管是在颈部插的，她总觉得插上管之后有异物感，总咳嗽！还有她咳嗽的原因是什么？她拍片子说肺部感染已经好了。
患者
大夫您觉得我们有必要去北京看病吗？我妈这个病最好的情况是什么样？我总怕不去北京看病回耽误治疗，总怕以后会后悔！
许戎医生
只有规律充分透析，才能尽可能让心脑血管稳定。尿量太少，应该一周透析三次。否则心衰无法解决。现在属于尿毒症期，脱离透析希望不大。喘不上气来最有可能是心衰。不建议来北京看，肾脏恢复希望不大。
患者
我们现在排住院可以吗？晚不晚？如何排，是需要去当地挂号吗？还是网上就可以排住院？
许戎医生
现在无法排住院。只有挂号后看了病人，才能开住院单，然后才能开始排队。
患者
现在她喝水不多，体重涨的也不多，现在透析应该每次透多少？涨多少透多少吗？而且我妈的皮肤现在也特别抽吧，感觉身体没什么水分了，腿，脚上都没有一按一个坑了。想问下尿量涨到多少才能脱离透析？即便我们只有一点希望也想试一试！大夫尿毒症期不能好转了吧！想让她活着有没有别的方法了？建议换肾吗？我妈今年53岁。肌酐没达到700也算尿毒症期对吗？
患者
挂号能到医院就挂上么？
患者
还有我们当地医院的治疗方案您认可吗？！
许戎医生
关键是当地医生对你母亲心功能的判断，如果认为身体里水多，就需要下调体重，而不是涨多少脱多少。尿量超过1000ml，也许有机会。肌酐数值仅作参考。治疗方案按照刚才讨论过的进行。挂号你基本上挂不上，患者太多了，全国各地来的。
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