大三阳病毒高转氨酶不正常小三阳怎么办
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患者
大三阳，病毒高，转氨酶不正常（男，34岁）
小三阳，说错了
王国兴医生
你好，能把检查结果上传一下吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是一个月前的报告，后来医生开了双环醇吃了半个月，前两天又去检查了
患者
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患者
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患者
这个是前两天的报告
患者
吃了药好像没用还是怎么滴，没降反而升了，转氨酶也升了一点
王国兴医生
治疗适应证 1. HBeAg阳性或阴性CHB定义为HBV DNA＞2000 IU/ml，ALT＞正常值上限（ULN）和/或肝脏至少存在中度坏死性炎症或纤维化。所有这类病人均应接受治疗（1/Ⅰ）。 2. 代偿期或失代偿期肝硬化病人，只要检测出任何水平的HBV DNA，不论ALT水平如何，均需给予治疗（1/Ⅰ）。 3. HBV DNA＞20 000 IU/ml且ALT＞2×ULN的病人，不论纤维化程度如何，均应开始治疗（1/Ⅱ-2）。 4. HBeAg阳性慢性HBV感染定义为ALT水平持续正常，HBV DNA高水平。这类病人如果年龄超过30岁，则不论肝组织学损害严重度如何，可以给予治疗（2/Ⅲ）。 5. HBeAg阳性或阴性慢性HBV感染，有肝细胞癌（HCC）或肝硬化家族史，且有肝外表现的病人，即使不满足典型的治疗适应证，可以给予治疗（2/Ⅲ）。
王国兴医生
这是最新乙肝治疗指南，看你的肝功标准复合第一条，应该抗病毒治疗
王国兴医生
特别是您服药双环醇后肝功上升建议抗病毒治疗
患者
为什么保肝降酶反而升上去了
患者
一点用都没有
王国兴医生
主要是乙肝病毒复制活跃
患者
现在的话B超还好，因为我去年发现的时候是大三阳，而且病毒也是7次方
王国兴医生
如果肝功持续不好转还是比较麻烦，主要是乙肝病毒的原因
患者
后来打了一个礼拜保肝降酶的针，也没抗病毒，后来去复查就好很多，再过了几个月去复查，就病毒和转氨酶都阴了，再今年上个月去复查就变成小三了，然后病毒和肝功又不正常了
王国兴医生
还有做一个肝脏穿刺，有的时候肝硬化B超是看不出来的
王国兴医生
乙肝就是会反复
患者
记得去年有一次去做B超，提示脾大，肝光点增粗
患者
怎么今年去做脾大正常了呢
王国兴医生
现在指南建议正规治疗，积极抗病毒
患者
脾大是会自己好转呢，还是这次B超没有做出来
王国兴医生
腹部彩超主观性很大，每个人做的可能不一样。
王国兴医生
每个医生可能出的结果不一样，除非特别显著的
患者
这次还是三甲医院做的，去年二甲医院做的，按理说三甲技术应该比二甲好吧
王国兴医生
肝脏穿刺是最准确的，特别是像您反复异常的。如果有肝硬化征象，那就必须抗病毒
患者
肝穿疼啊
患者
肝弹准确不
王国兴医生
像打针一样
王国兴医生
稍微有点
患者
有人说穿刺做过后会疼很久
患者
我在想能不能再观察两三个月
王国兴医生
看技术，我们这一般最多疼一两天
患者
不想随便抗病毒
患者
一抗就可能一辈子
王国兴医生
谁说的，抗病毒有时间的
患者
他们说小三抗病毒，很难停药
王国兴医生
？
王国兴医生
没听说过
患者
至少5年是么
王国兴医生
没有
王国兴医生
有的敏感的半年到一年都可以
患者
就算阴了也不能随便停啊
王国兴医生
乙肝患者特别是病毒复制活跃，肝功异常的一定注意
患者
也得继续吃，医生说的
王国兴医生
有停药时间
王国兴医生
您现在也可以做肝穿，如果肝脏没有问题，那就先不抗病毒，如果有问题那就需要抗病毒。如果后面肝功反复异常超过两倍那就必须抗病毒
王国兴医生
最新乙肝治疗指南要求更积极抗病毒治疗
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