刚才的咨询记录看不到了吗
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患者
刚才的咨询记录看不到了吗（男，63岁）
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王志涛医生
您好 根据您发的三张头部ct报告 提示为患者左侧基底节脑出血 目前术后一个月左右 请问您有什么具体问题需要咨询
患者
您好王医生，情况一直不稳定
患者
现在的主要是症状是昏睡，呕吐
患者
插的是胃管
患者
鼻饲都会从嘴巴里吐出来
王志涛医生
胃管目的是鼻饲流质 减少输液 您方便把这三次的ct片子翻拍一下发给我么 可以参考我的方法
王志涛医生
请参考第七条
患者
我现在不在医院，没办法翻拍
患者
我想知道他这种情况有什么好的办法能让身体体征最起码的稳定下来，能张嘴进食，能不发烧，不呕吐，不反复的打嗝，不痴睡。
王志涛医生
您好 久等了 我之所以要求阅片 是因为我想了解一下颅内具体情况 比如报告提示左侧额顶叶片状低密度影 这在手术前是没有的 很可能是术后梗塞 目前只是推测啊
王志涛医生
您描述的意识障碍 嗜睡 呕吐 发烧 呃逆等症状 也是需要了解一下可能的原因 然后再给予相应治疗
患者
是需要看昨天做的CT片子对吧？
王志涛医生
如果有 最好都发给我 以便前后对比 电子胶片也可以
患者
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患者
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患者
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患者
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王志涛医生
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王志涛医生
患者目前有双侧脑室壁旁的间质水肿（红圈范围） 同时有侧脑室扩张（蓝圈范围） 这都是发病时即脑出血后手术前所没有的表现 因此推测目前患者症状除了和基底节脑出血术后恢复期有关 还和脑积水有关 建议如下 完善腰穿脑脊液释放实验 观察放液前后换着状态变化 以决定是否需要及时分流手术治疗
王志涛医生
我简单介绍一下脑脊液释放试验（TAP试验）即腰穿精确测压 之后适放脑脊液30-40ml 然后观察患者的状态和腰穿前相比有无变化 如果现有症状是脑积水引起 则患者状态会先有所好转 但之后1-2天又变差 这就提示有做分流手术的指征 如果腰穿释放脑脊液后 患者状态没有任何改善 则可以认为 现有症状和脑室的轻度扩张无关 分流手术无意义 也就是说不需要干预所谓的脑积水 （如果TAP试验检测阴性 严格意义上来说 需要连续做三天 每天一次 如果连续三次均无意义 则提示分流术的效果不会使患者有明显改善）
患者
已做过腰部分流手术。插管一个星期拔管了10天，状态一直不好，今天又做了腰穿，又放了很多积液出来
王志涛医生
您说的应该是腰大池置管外引流术 这个和分流手术不同 分流手术 是在皮下放置一根管子 一端植入脑室内 另一端植入腹腔内 终身带管 以治疗症状
王志涛医生
您仔细阅读一下我的那一大段文字 就是有关脑脊液释放实验的 然后您询问一下主管医生 看看是否符合分流指征
王志涛医生
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王志涛医生
不需要特殊药物治疗 如果脑脊液释放试验后患者状态有明显改善 那说明目前患者的症状至少有一部分是脑积水引起的 也就是说这个脑积水需要治疗 治疗方法为侧脑室-腹腔分流手术 手术难度不大 对手术操作基本功要求较高 尽量避免颅内感染和穿刺出血发生 如果脑脊液释放试验后患者状态无明显改善 那目前不需要进行分流手术 至少目前不需要 患者的目前状态还是和基底节出血以及手术的副损伤有关 需要积极康复促醒治疗 建议和康复科医师保持密切有效沟通
患者
脑室腹腔分流手术算大手术吗？皮下置管的话，平时能不能手摸到管子？摸到病人会痛吗？有什么并发症？
王志涛医生
神经外科领域比较简单的手术 需要全麻 对手术基本功要求较高 因为手术常见并发症就是术区出血和感染 但对于这个术式 一旦出血或者感染 很容易发生分流管堵塞而导致分流手术失败 几乎触摸不到 在皮下脂肪层潜行
王志涛医生
触碰不会疼痛
患者
如果手术失败，需要再手术把管子取出来吗?
王志涛医生
是的 如果发生堵管或者感染 大概率需要取出 代感染控制好后 如果脑积水仍有手术指征 再次分流手术
患者
今天跟医生沟通，这边也是建议做分流手术，但是目前蛋白指标达到600，医生说正常人的是不超过400，这样的话，就意味不是很适合分流手术。但是病人现在膈肌痉挛很现象很厉害。病人此阶段适合做高压氧和针灸治疗吗？
王志涛医生
是的 脑脊液蛋白含量高 大概率存在颅内感染 此时手术容易堵管致手术失败 需要先抗炎对症治疗 高压氧不建议 针灸可以考虑 因为不需要搬运患者 针对顽固性呃逆 可以肌肉注射氯丙嗪 物美价廉 很有效
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