孩子有点反复呼吸道感染低热咋办

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张海鹏 呼吸内科 医师
四川大学华西医院
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问题描述:孩子有点反复呼吸道感染 低热 现做了气管镜肺泡灌洗 并外送检查 您能帮我看看报告吗(男,7岁)
分析及建议: 这种情况下,做了基因检测,那么主要看上面的那个微生物即可,我建议换成阿奇霉素看看效果,这个明显有支原体感染,头孢对于支原体是无效的,这种情况下,我建议把头孢地尼联合阿奇霉素治疗,看一下症状变化,现在依据培养和核酸的结果来看,可能单个药物不行的,需要联合,不是多重耐药菌,这个没有什么意义的,这个基因检测,其实主要关注上面三个感染类型,下面的没有什么意义的,这些都是考虑属于寄生菌的,但是现在小朋友有症状,并且单纯头孢治疗效果不好,在结合目前检查结果,确实有支原体的发现,那么才需要联合用药。
咨询时间: 2023-10-08
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孩子有点反复呼吸道感染 低热 现做了气管镜肺泡灌洗 并外送检查 您能帮我看看报告吗(男,7岁)
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张海鹏医生

你好,这种情况下,做了基因检测,那么主要看上面的那个微生物即可

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患者

因为口服头孢地尼没啥效果 还是反复感染 所以我又看了下面的细菌 一看这么多

张海鹏医生

我建议换成阿奇霉素看看效果,这个明显有支原体感染,头孢对于支原体是无效的

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哦哦 但是血常规显示支原体正常啊

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患者

痰是脓黄的

张海鹏医生

这个基因相对更加准确一些,可信

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患者

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张海鹏医生

好的,这种情况下,我建议把头孢地尼联合阿奇霉素治疗,看一下症状变化,现在依据培养和核酸的结果来看,可能单个药物不行的,需要联合

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患者

你看看我这个咽拭子的结果 这个菌是耐药菌了吗?

张海鹏医生

不是多重耐药菌

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您看看这里这么多细菌 这种情况严重吗?

张海鹏医生

这个没有什么意义的,这个基因检测,其实主要关注上面三个感染类型,下面的没有什么意义的

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那别人也是下面会有这么多的细菌吗?

张海鹏医生

会,这些都是考虑属于寄生菌的

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患者

但是您看我们支原体的指标很低很低 而且IGG IGM支原体都是好的

张海鹏医生

但是现在小朋友有症状,并且单纯头孢治疗效果不好,在结合目前检查结果,确实有支原体的发现,那么才需要联合用药

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患者

明白了 谢谢您的专业

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对了 我看了支原体相对丰度比下面你认为没有意义的还低 那下面的不需要重视吗?

张海鹏医生

是这样的,上面三种病原菌是致病菌,可以导致小朋友症状的,而下面的病原菌,就算正常人检查,也是可以出现的,所以没有什么意义,丰度高低没有意义,就算高,也是可以不致病的

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患者

它们这个检测可以做出这个菌到底能不能导致发热?

张海鹏医生

所以把上面三个单独列出来了,考虑这三个是主要致病的

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患者

所以发热是上面这三个导致?因为现在气道里都是脓 包括咽喉部位 咽喉部位测出来是下面那些没有意义的菌

张海鹏医生

我考虑是这样的,所以还是先按照检查结果来用药治疗

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患者

阿奇我们刚开始口服五天不退烧 然后阿莫西林七天没用 然后做的这个 用的头孢地尼

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患者

头孢地尼从高烧到低热 但是每天有一点点阵发性的低热

张海鹏医生

好的,那么考虑治疗还是有效果的

张海鹏医生

总得来看,就小朋友的检验检查结果,主要就是集中在细菌,支原体和病毒三个方面,能做的就是覆盖全面来缓解症状,也没有什么其他的建议了

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患者

明白了 联合用药对吧?那个针对这个粘液奈瑟菌在临床上是不是比较难治的

张海鹏医生

这种细菌也是需要药敏结果来看辅助的,光这么说,也没办法说到底对于头孢敏感不敏感,但是一般来说,是敏感的

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患者

很可惜医生做出来就是送了这个外检 没有给我做药敏 药就是用了头孢地尼

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患者

我都怀疑是不是耐药菌了

张海鹏医生

但是发热还是好转,考虑还是有效的

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患者

我还做了个咽拭子的

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患者

针对副血链球菌是不是打长效也没用了

张海鹏医生

这个菌,头孢是有效是

张海鹏医生

可以用头孢治疗

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患者

嗯嗯 好的 你看看我的药敏是不是青霉素不行

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患者

头孢地尼和头孢曲松杀菌效果是一样的不

张海鹏医生

青霉素效果差一点

张海鹏医生

头孢地尼是可以的

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张海鹏医生

没必要,不需要的,普通ct我考虑足够了

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患者

那个痰吸出来体温特别好 第二天又开始了

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CT结果就好的 医生说不是肺炎

张海鹏医生

那就好,可以复查一次肺ct,看一下现在肺部情况

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患者

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张海鹏医生

我考虑没有什么的,该复查就复查,看一下变化,至于说痰,鼓励小朋友还是咳嗽出来,这样就好的快

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患者

就是肺部结节从3.2到了4.7

张海鹏医生

好的,那这样的话,是肺ct变化吗?

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患者

肺CT没什么。就是结节有变大

张海鹏医生

好的,这样的话,还是继续消炎

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患者

那这种算是肺炎还是气管炎呢?

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患者

如果肺里有脓液CT拍的出来吗?

张海鹏医生

这个其实没有区别,一般支气管炎和肺炎都是一起的

张海鹏医生

可以看到的

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患者

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张海鹏医生

好的,这个其实没什么的,肺部,别担心!

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患者

好的 那我不去考虑什么 对了 如果孩子嗓子那里有什么菌感染肺部这个分泌物灌洗出来做的基因检测基本都能找到的吧

张海鹏医生

是的

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张海鹏医生

好的,我考虑还不至于的,你太担心了

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患者

医生也是尽力帮我在找病因嘛 如果是HPV 淋病之类的在嗓子里 肺泡灌洗一般也可以培养出来哈

张海鹏医生

是的,可以找到的

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患者

谢谢您 帮我解决了很多问题专业又耐心

张海鹏医生

不用谢

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患者

咽拭子 三次 都是副血链球菌和粘液奈瑟菌 有没有什么药两种菌都可以杀

张海鹏医生

没有,头孢治疗

张海鹏医生

继续头孢治疗

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张海鹏 呼吸内科 医师
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