脑血管介入手术后引发脑梗怎么治疗

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徐祖琼 血液病科 副主任医师
江苏省中医院
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南京市
问题描述:7月11号脑血管介入手术后引发脑梗脑梗造成吞咽障碍,吸入性肺炎,icu获得性重症肺炎,8月份血小板进行性下降,最低至17,输注血小板,丙球 ,特比奥后回升到70停药后逐步回升至149,后又进行性降低,期间输注特比奥,9月底连续注射特比奥一周,10月1号,血小板回升至130+后停药,10月3号234,10月5号399,10月7号398,10月10号241,10月13号94,10月15号50(男,53岁)贫血风湿免疫检查为9月中旬
分析及建议: 现在感染控制得怎么样,感染可能会再次导致血小板下降,如果血小板进一步减少,前面特比奥有效可以再用,不好判断,感染确实也是可能诱发血小板减少的原因之一,这只是一个方面,血小板要是进一步减少建议查一下骨髓,看看造血情况,只能反应骨髓红细胞增生情况,如果血小板上不来,就做一下,这两个药物引起的血小板减少可能性也不大,勤学从血常规上面也看不出来原因,也是需要做进一步检查,贫血单从血常规上面也看不出来原因,也是需要做进一步检查I,贫血的原因也有很多,这只能说明不是营养性贫血
咨询时间: 2023-10-16
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7月11号脑血管介入手术后引发脑梗,脑梗造成吞咽障碍,吸入性肺炎,icu获得性重症肺炎,8月份血小板进行性下降,最低至17,输注血小板,丙球 ,特比奥后回升到70停药后逐步回升至149,后又进行性降低,期间输注特比奥,9月底连续注射特比奥一周,10月1号,血小板回升至130+后停药,10月3号234,10月5号399,10月7号398,10月10号241,10月13号94,10月15号50(男,53岁)
贫血个风湿免疫检查为9月中旬
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徐祖琼医生

你好,现在感染控制得怎么样

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感染一直在反复,9月份最高时候crp到120

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前天crp20

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8月时候感染最严重时候,crp>370

徐祖琼医生

感染可能会再次导致血小板下降,如果血小板进一步减少,前面特比奥有效可以再用

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所以咱这边考虑的是细菌感染导致的是不

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这个图是我自己做的,就是前两个月住院期间血红蛋白和血小板的变化

徐祖琼医生

不好判断,感染确实也是可能诱发血小板减少的原因之一

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现在crp不算高了,这种程度的感染会诱发血小板减少吗

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这个是9月29号的网织红细胞检测

徐祖琼医生

这只是一个方面,血小板要是进一步减少建议查一下骨髓,看看造血情况

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网织红细胞是不是也可以反应出一些造血情况

徐祖琼医生

只能反应骨髓红细胞增生情况

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8月之前血小板一直正常,感染之后出现的这个情况,还有必要做骨髓穿刺么

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目前抗生素在用的是多黏菌素和替加环素,这两个会诱导血小板减少吗

徐祖琼医生

如果血小板上不来,就做一下

徐祖琼医生

这两个药物引起的血小板减少可能性也不大

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贫血的原因可以看出来吗

徐祖琼医生

贫血单从血常规上面也看不出来原因,也是需要做进一步检查I

徐祖琼医生

贫血的原因也有很多

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这两个可以看出来吗

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铁蛋白346是不是说明不是缺铁引起的贫血

徐祖琼医生

这只能说明不是营养性贫血

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没法判断是不是缺铁对吧,我理解是铁蛋白346,说明体内不缺铁

徐祖琼医生

不缺铁,也不缺叶酸,以及维生素b12,如果缺乏上述元素就叫营养性贫血,目前这些指标是正常的,只能说不考虑营养性贫血,但是其他的贫血原因暂时不清楚,本身重症感染也可能会导致贫血

徐祖琼医生

我看上面的指标趋势有在恢复,观察血红蛋白的变化以及血小板的变化,如果依旧继续向下走的话要做进一步检查

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9月底连续注射特比奥一周,10月1号,血小板回升至130+后停药,10月3号234,10月5号399,10月7号398,10月10号241,10月13号94,10月15号50

徐祖琼医生

特比奥停药就会逐渐下降的

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这个是最近半个月的,特比奥一停,血小板就又开始下降

徐祖琼医生

对的

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还是需要做骨髓穿刺吗,还是再观察

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这几天又开始注射特比奥了

徐祖琼医生

抱歉,门诊比较忙,回复的比较慢了。观察几天,看看血小板的变化

徐祖琼医生

也看一下血红蛋白的变化趋势,最近是什么水平

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10月3号82,10月5号86,10月7号86,10月10号80,10月13号82,10月14输了一个治疗量的血红蛋白,10月15号89

徐祖琼医生

长时间的感染也有可能会导致贫血

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医生您之前遇到过感染导致血小板减少的么

徐祖琼医生

有的

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那感染控制后,血小板一般多久能恢复

徐祖琼医生

没有固定的时间,要根据病情,每个人情况不一样

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那血小板低的话,是不是脑梗风险也会小,近一个月管床医生让把阿司匹林停了

徐祖琼医生

血小板低,用阿司匹林时出血风险会增加。脑梗和很多因素有关,血小板只是其中的一个因素

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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徐祖琼 血液病科 副主任医师
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