肺炎一月目前伴鼻咽炎咋办

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张有志 呼吸内科 副主任医师
复旦大学附属华山医院
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上海市
问题描述:女,38岁,肺炎一月,头孢曲松钠,单糖胸腺肽,输液9天,之后头孢克污口服6天 ,莫西沙星口服6天。治疗14天后复查CT,附前后两次CT结果。目前症状,静息状态下咳嗽已经缓解。但深呼吸和走路,说话等活动会刺激阵发性咳嗽加重,少量黄痰。目前伴鼻咽炎(白色粘胶状鼻涕),还有鼻后滴漏。 患病后服用过多种止咳药,目前是采用布地奈德乙酰半胱氨酸雾化。雾化也已经近一月了。 做过痰培养和病原体,无异常,正常菌群。目前身体较虚弱,想锻炼,但稍微一动就咳嗽加重,想请问目前怎么处理?(女,38岁)
分析及建议: 不是手机拍照的,电子版影像,都要看的,但是不是手机拍照的,我要看电子版影像,比如影像链接或者二维码,根据您提供的病情资料,临床症状好转不明显,而且影像也没见明显吸收,那我建议进一步检查的,我倾向进一步检查,比如气管镜,灌洗液送检病原学检测,排查感染源,比如结核等,这是普通的痰液,很难查到有意义的病原体的,这也是痰液的,那这样,您又说明显减轻了,继续观察,而且我建议雾化不要再做了。对症止咳治疗,比如复方甲氧那明胶囊每天三次每次两粒,口服一周。过三个月后再复查肺CT。有感染后咳嗽表现的,调整一下目前用药方案,暂时不用进一步检查,调整用药,对症止咳治疗,比如复方甲氧那明胶囊每天三次每次两粒,口服一周。三个月后复查肺CT
咨询时间: 2024-06-29
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女,38岁,肺炎一月,头孢曲松钠,单糖胸腺肽,输液9天,之后头孢克污口服6天 ,莫西沙星口服6天。治疗14天后复查CT,附前后两次CT结果。目前症状,静息状态下咳嗽已经缓解。但深呼吸和走路,说话等活动会刺激阵发性咳嗽加重,少量黄痰。目前伴鼻咽炎(白色粘胶状鼻涕),还有鼻后滴漏。 患病后服用过多种止咳药,目前是采用布地奈德和乙酰半胱氨酸雾化。雾化也已经近一月了。 做过痰培养和病原体,无异常,正常菌群。目前身体较虚弱,想锻炼,但稍微一动就咳嗽加重,想请问目前怎么处理?(女,38岁)
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张有志医生

您好!有发烧吗?痰检做过吗?

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从头就没有烧过,直接就咳嗽肺炎了。痰培养做过,正常菌群。

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心率高,静息可以到105

张有志医生

能否提供电子版影像?

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我拍一下

张有志医生

不是手机拍照的,电子版影像

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这是治疗14天以后的CT

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之前的您需要看么

张有志医生

都要看的,但是不是手机拍照的,我要看电子版影像

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那是需要刻盘出来

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是吧

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医院没有提供电子版

张有志医生

比如影像链接或者二维码

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我是在西京医院拍的,我问一下看看有没有

张有志医生

好的

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没有

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他们没有上系统

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目前只能刻盘

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我给您拍一下?

张有志医生

好吧!根据您提供的病情资料,临床症状好转不明显,而且影像也没见明显吸收,那我建议进一步检查的

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我给你拍一下治疗之前的您看一下

张有志医生

好的

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这是治疗前的

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张有志医生

我倾向进一步检查,比如气管镜,灌洗液送检病原学检测,排查感染源,比如结核等

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张有志医生

这是普通的痰液,很难查到有意义的病原体的

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张有志医生

这也是痰液的

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我现在已经明显感觉咳嗽减轻了

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之前是咳的很厉害

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患者

现在就是活动或者说话多的时候会加重,我需要主动和医生申请做气管灌洗么,医生没有让我做

张有志医生

那这样,您又说明显减轻了,继续观察,而且我建议雾化不要再做了。

张有志医生

对症止咳治疗,比如复方甲氧那明胶囊每天三次每次两粒,口服一周。

张有志医生

过三个月后再复查肺CT。

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是这样的症状

张有志医生

有感染后咳嗽表现的

张有志医生

调整一下目前用药方案

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目前伴鼻咽炎和鼻后滴漏

张有志医生

这方面请您咨询一下五官科医生的

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目前是进一步检查还是调整用药?

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我没有完全理解

张有志医生

暂时不用进一步检查,调整用药,对症止咳治疗,比如复方甲氧那明胶囊每天三次每次两粒,口服一周。

张有志医生

三个月后复查肺CT

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患者

甲氧那明吃了以后影响正常工作

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患者

所以我吃了几天就没吃了

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患者

有没有其他可以替代的药?

张有志医生

具体如何服用的?有哪些不良反应?

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患者

一次两粒,一天三次

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患者

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患者

注意力不集中

张有志医生

那白天吃一粒,晚上吃两粒

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好的,那就是早上和中午一粒,晚上两粒是吧

张有志医生

对的,这样服用您看看副反应怎样。如果还不行,改用右美沙芬口服液

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患者

我想问下您现在的咳嗽是因为肺部炎症没有吸收的原因还是?

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已经一个月了

张有志医生

对的,炎症还存在的

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那还需要抗生素么

张有志医生

而且,有些即使感染控制了,但是咳嗽还持续较长时间

张有志医生

抗生素不用了

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那如果我想运动稍微恢复体力

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咳嗽就加重怎么办

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是继续运动还是暂时不运动啊

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深呼吸有时都会刺激咳嗽

张有志医生

运动慢慢来,不要着急的,以静走为主

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患者

我感觉自己快废了

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患者

😭

张有志医生

那怎么可能啊,别悲观

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您觉得中药有用么

张有志医生

可以尝试一下,调理。但是我更倾向尽量少用药

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需不需要看看中医

张有志医生

我建议暂缓

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患者

那需不需要现在去复查一个CT,医生,我生病主要原因是因为我太累了。工作压力很大。最近是重要节点。

张有志医生

心理上不要有负担,去年底到今年很多人感染后咳嗽都持续较长时间的

张有志医生

我不建议现在复查,太早了,您已经做了两次了

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患者

我当时没有任何症状,也不发烧,血项也正常,就是咳嗽多,就去检查,直接就肺炎了。

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测了甲乙留和新冠,也都不是

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患者

也不知道是个啥感染

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患者

一直让我很彷徨

张有志医生

没有发烧还是比较轻的

张有志医生

感染源,我考虑是支原体可能性最大,其次就是结核

张有志医生

这也是我建议您复查肺CT的原因,包括前面建议气管镜检查

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患者

如果是这两个的话

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患者

我要怎么办呀

张有志医生

不大会同时这两个的,支原体排在前面

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支原体是不是自己会好

张有志医生

您用过莫西沙星,对支原体都是有效的,而且咳嗽也好转的

张有志医生

接下来,对症止咳为主,3个月后复查

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患者

如果是结核呢

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是不是症状不典型

张有志医生

复查肺CT可能会显示病灶增多的

张有志医生

对的,也没有特异性症状的

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三个月后复查不晚吧,我担心结核的话三个月后复查会耽误了

张有志医生

结核也是良性疾病的,而且这期间如果出现发热,咳嗽加剧等症状,您也不可能等三个月去复查的

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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