反复发烧4天了应该怎么办

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郑瀚 泌尿外科 主治医师
北京市隆福医院
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北京市
问题描述:女,56岁,反复发烧4天了,吃了退烧药,挂了点滴消炎药还是反复发烧,请问现在应该怎么办?(女,29岁)
分析及建议: 有没有排尿不适,稍等,肯定要去住院,她现在泌尿系感染的可能性大,用的抗生素不属于一线用药,另外,肾脏有积水,如果是积水导致的尿源性感染必须要充分引流积水,保证输尿管通畅,第一首选肯定是放置输尿管支架,这个手术可以门诊做,但是考虑她发热,免疫力下降,最好住院,住院安全,先放支架控制感染,二期再考虑碎石,现阶段存在感染手术风险太高,有可能加重原有感染,出现感染性休克,要命的,这条路最安全,其他的风险都太高,有安全的方案就没必要冒险了,不能,如果是肾积水尿源性感染引起的发热,你不放管不处理结石很难控制,甚至是致命的,而且你这抗生素也不行,估计有耐药。
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咨询时间: 2023-07-13
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患者

女,56岁,反复发烧4天了,吃了退烧药,挂了点滴消炎药还是反复发烧,请问现在应该怎么办?(女,29岁)

郑瀚医生

除了发烧还有别的症状吗?

郑瀚医生

有没有排尿不适

郑瀚医生

尿频尿急尿痛?

郑瀚医生

现阶段考虑哪里的感染?

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患者

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患者

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患者

请问现在怎么处理?一直反复,挂了阿米卡星和头孢坐琳纳,也吃了退烧药,还是一直反复

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患者

这个情况需要去住院?

郑瀚医生

稍等

郑瀚医生

我在地铁里信号不好

郑瀚医生

稍等

郑瀚医生

我在地铁里信号不好

郑瀚医生

肯定要去住院啊

郑瀚医生

她现在泌尿系感染的可能性大,用的抗生素不属于一线用药

郑瀚医生

需要调整

郑瀚医生

另外,肾脏有积水,如果是积水导致的尿源性感染必须要充分引流积水,保证输尿管通畅

郑瀚医生

第一首选肯定是放置输尿管支架

郑瀚医生

这个手术可以门诊做,但是考虑她发热,免疫力下降,最好住院,住院安全

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患者

可以体外碎石?

郑瀚医生

不可以

郑瀚医生

先放支架控制感染

郑瀚医生

先放支架控制感染

郑瀚医生

二期再考虑碎石

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患者

是微创?先引流积水然后在碎石?我以为直接微创手术直接取石

郑瀚医生

现阶段存在感染,手术风险太高

郑瀚医生

有可能加重原有感染,出现感染性休克,要命的

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患者

哦哦,好,就现在的情况看,还是住院先控制感染在手术

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患者

放引流管的可能性大?

郑瀚医生

这条路最安全

郑瀚医生

其他的风险都太高,有安全的方案就没必要冒险了

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患者

郑瀚医生

👌

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患者

如果烧退了,没有在发烧,还需要去住院吗?

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患者

如果发烧的情况下是不是也不能碎石?

郑瀚医生

不能

郑瀚医生

如果是肾积水尿源性感染引起的发热,你不放管不处理结石很难控制

郑瀚医生

甚至是致命的

郑瀚医生

而且你这抗生素也不行

郑瀚医生

估计有耐药

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患者

前两年也是因为反复发热去查原因,后来也是因为肾积水,后来住院控制感染,没有放管,挂瓶,后来炎症下来了,去体外碎石,变成小碎石,有一部分排出去,但是还是有一点,没有完全排出去,还会再长,这个有什么要注意的?

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患者

前两年已经体外碎石四五次了吧

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患者

还是五六次

郑瀚医生

反复体外碎石效果不好的,建议手术治疗了

郑瀚医生

石头梗阻久了会粘连在输尿管上,体外碎石很难成功,而且体外碎石的结果是需要你自己排石,你输尿管条件差,结石粘连那就以为着排不出去

郑瀚医生

建议做软镜一步到位,顺便做结石成分分析,预防复发

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患者

现在可以确定是肾积水引起的感染发热?

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患者

我以为cy可以看出来了

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患者

Ct

郑瀚医生

没有呼吸道,消化道症状,那十有八九是积水引起的

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患者

是啊,没有咳嗽,感冒,昨天说,腰有点酸,谢谢你,医生,你讲的特别详细

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患者

我今晚就让他去住院

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患者

这个应该是算普通手术吧

郑瀚医生

门诊局麻就可以做,很简单

郑瀚医生

因为她体温不稳定,所以住院稳妥

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患者

好,放管引流,然后挂瓶几天炎症和体温控制好了,再去做微创手术取石头吗

郑瀚医生

是的

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患者

好的,医生谢谢你哈,医生,我在问一下哈,后面微创取石头是小手术?还是普通手术?

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患者

风险大吗

郑瀚医生

软镜手术现在很成熟了,风险不大,属于微创

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患者

这个市医院这种应该是有做吧

郑瀚医生

应该可以,我不太清楚你们那的情况

郑瀚医生

三甲医院泌尿外科一般都没问题

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患者

好的,谢谢你,非常感谢🙏

郑瀚医生

客气了😁

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患者

医生,打算明天去办住院,明天早上可以吃饭吗?

郑瀚医生

空腹吧

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