看了个中医以下记录能看出有什么问题

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周伟东 中医内科 医师
广西中医药大学附属瑞康医院
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南宁市
问题描述:看了个中医,以下记录能看出有什么问题(男,32岁)
分析及建议: 平时血压最高是多少,有没有房颤,有没有冠心病或者甲亢的情况,还有心电图的结果,发给我看看,方便的话,可以发一下她的舌头看看,痰瘀阻滞,最近在吃什么药,有没有抽烟喝酒,血脂高的情况,家族里面有没有冠心病或者其他心脏病的亲属,那我还是建议你们去医院查查会比较好,明确了话,就及时吃上药物治疗,同时可以配合中药治疗,中药对痰瘀互阻的病症,效果也不错的,有没有浮肿,目前,因为需要检查的项目不多,没得很好的去判断,但是我还是觉得像心脏方面的疾病,我本身也是心内科医生,补气活血,化瘀止痛,我觉得可以再点化痰药物,多少天的药,你可以先吃,看看效果如何。
咨询时间: 2020-10-22
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看了个中医,以下记录能看出有什么问题(男,32岁)
图片因隐私问题无法显示

周伟东医生

您好,请问您有什么症状吗?

周伟东医生

平时血压最高是多少啊

周伟东医生

在家🈶️测量心率吗?

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患者

平时心率快,正常90-100以上,快的时候120-140。平时血压电子血压计量基本正常,偶尔偏高,心脏不舒服的时候血压会高,最高出现过100-150。心脏有时候会心悸,冒虚汗,没劲儿。有时候揪心,略微疼痛,疼得不太厉害,一跳一跳的疼。

周伟东医生

做过心电图没有啊?

周伟东医生

有没有房颤啊

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患者

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周伟东医生

之前去医院系统检查过吗?

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患者

心电图做过说有心律不齐 没检查过有没有房颤

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没有检查过

周伟东医生

有没有冠心病或者甲亢的情况

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没系统检查过不太清楚

周伟东医生

还有心电图的结果,发给我看看

周伟东医生

方便的话,可以发一下她的舌头👅看看

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关灯了 照的不清楚

周伟东医生

痰瘀阻滞

周伟东医生

最近在吃什么药

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最近没吃药

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前一段感冒咳嗽吃药了

周伟东医生

血压高,心率快,也没有吃药吗?

周伟东医生

多大的年纪啦?有没有抽烟喝酒,血脂高的情况

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没有 吃过一段稳心颗粒 后来吃过几盒心安胶囊 血压有时候高的时候不舒服吃药 平时没有吃

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患者

虚岁34 抽烟喝酒不是特别多 血脂高

周伟东医生

家族里面有没有冠心病或者其他心脏病的亲属

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患者

家族有心脏病史

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是不是冠心病就不清楚了

周伟东医生

那我还是建议你们去医院查查会比较好

周伟东医生

明确了话,就及时吃上药物治疗

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患者

嗯 这边老中医给了一个诊断 我有点怀疑 想听听您的看法

周伟东医生

同时可以配合中药治疗,中药对痰瘀互阻的病症,效果也不错的

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患者

基于您所了解的情况来看 大概会是什么病症

周伟东医生

平时有胸闷胸痛,气短的情况吗?

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患者

不需要您给诊断 就是基于您的判断大概会是什么疾病

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患者

对 会有胸闷 胸痛不是很严重

周伟东医生

有没有浮肿啊

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患者

没注意 应该没有

周伟东医生

心脏彩超,做过吗?

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没做过哦

周伟东医生

目前,因为需要检查的项目不多,没得很好的去判断,但是我还是觉得像心脏方面的疾病,

周伟东医生

我本身也是心内科医生

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患者

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患者

您看看这个方子

周伟东医生

补气活血,化瘀止痛

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我看的这个中医说我是边缘冠心病

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开这个方子让我吃完再复诊

周伟东医生

我觉得可以再➕点化痰药物

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患者

周伟东医生

多少天的药

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患者

十天

周伟东医生

你可以先吃,看看效果如何

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患者

行吧 谢谢您

周伟东医生

看看效果如何,如果不理想,你可以后期回来找我,我给你开

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患者

好的 👌

周伟东医生

先去医院,系统检查一下啊

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周伟东 中医内科 医师
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