为什么我中午餐后血糖老是高呢
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患者
医生，为什么我中午餐后血糖老是高呢（男，37）
李广田医生
您好，发现血糖高多长时间了？
患者
两三个月
李广田医生
李广田医生
目前血糖如何
李广田医生
具体血糖数值
李广田医生
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
这个是本周日查的
李广田医生
好的
李广田医生
我看下
李广田医生
糖化血红蛋白反应最近两到三个月的血糖均值，以百分比形式出现的，数值是可以的，甚至低了，您的空腹血糖大多可以，还要再低点更好，餐后血糖确实不好，空腹4.4～6.0，餐后4.4～8.0，餐后比餐前多1～2为宜
李广田医生
那现在用什么治疗方案呢，口服药还是胰岛素，具体用法用量如何呢
患者
没有用药，医生说不需要药物
患者
纸上面写的餐前餐后是糖耐量的结果，我做了两次
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是我自己在家监测的
李广田医生
之前发的，您的胰岛素的分泌倍数是够的，您的基础胰岛素（也是空腹）14左右，半小时至一小时分泌到最高值，也就是分泌到您自己自身基础数值的5～10倍，正常人2小时分泌应该明显下降，3小时甚至分泌到基础值水平
李广田医生
现在看您的2小时的胰岛素分泌没有明显回落，并且血糖偶尔没有较好控制，认为存在抵抗。
李广田医生
现在最新的数据看来，您自己写的糖耐量数据，还是可以的，空腹很好
李广田医生
餐后可以控制，目前餐后也错的
李广田医生
这样吧，主要是饮食运动控制餐后血糖即可，不用药物干预
李广田医生
我给你发下我平时写的一些饮食运动建议，里面的一些细节你可以参考注意下看看，吸取有用的，
李广田医生
吃饭的时候不喝水及喝汤，喝水或者喝汤后与其他食物在胃里形成了搅拌，导致食物稀烂，吸收快，血糖就容易升高。主食以米饭馒头为主，像粥、面条、包子、饺子、馅饼、馄饨、面包、油炸糕、油饼、烧饼、窝头、大饼子、菜团子、我都不建议，不是糖尿病啥也不能吃，是什么都能吃，什么都适量，为整体原则。米饭和馒头都不吃了还吃啥，对吧，不是糖尿病就得吃粗粮，粗粮是可以的，过去讲病人吃不饱粗粮升糖低，细粮二两，粗粮可以吃到三两，但是现在的玉米多数都是甜玉米，您看，吃了之后血糖不高吗，粗粮也不好吃啊，窝头里面含糖精和豆面，有口感就升糖，油饼烧饼里面油脂大，我们一天才让摄入两勺油，约为18克，您这一个烧饼油就多了吧，油多的不仅指大鱼大肉吧，还有什么，烧茄子，那油不多吗？带皮带馅的油也不少吧，有的是汤和水的，吃到胃里会使糖吸收的块，面条消化的快吸收也快的，血糖能不升高吗？连吃饭喝水也是一样，糖分在胃里吸收的块，所以饮食是重中之重，必须注意，还有面嘟嘟的都升糖，土豆地瓜粉条粉皮等，勾芡的。各种动物的皮，包括鸡皮，鱼皮，肉皮，皮冻等，菜花面嘟嘟的，升糖，还有香蕉，火龙果等也会升的快的啊
李广田医生
常常有患者问我，饮食需要注意什么，粥不吃了，米饭馒头都不敢吃了，只能吃粗粮了？我想先告诉朋友们的是，做什么事都要客观公正、与时俱进的进行分析，吃饭的时候不喝水及喝汤，喝水后食物在胃肠道如同喝粥一样，稀和烂的吸收的快，也就使血糖升的比较高了。主食以米饭馒头为主，像粥、面条、包子、饺子、馅饼、馄饨、面包、油炸糕、油饼、烧饼、窝头、大饼子、菜团子、我都不建议，为啥不建议呢？里面的好多食物油脂大或者有汤有水的吸收的快，吃过吃后血糖呼呼的往上升啊。我说完后该害怕了，这可怎么活啊，啥也不能吃了啊，好多人就有这样的感触，您想的不对，不是糖尿病啥也不能吃，是什么都能吃，什么都适量，为整体原则，吃的搭配好的话，血糖在控制很好的同时可以使您的食物也多样化，既有了吃的乐趣也有了口感，和正常人没什么区别。
李广田医生
话又说回来，米饭和馒头都不吃了还吃啥，对吧，不是糖尿病就得吃粗粮，粗粮是可以吃的，过去讲病人吃不饱吃粗粮，因为粗粮升糖低，细粮二两，粗粮可以吃到三两，但是现在的玉米多数都是甜玉米，您看，吃了之后血糖不高吗？不好吃的粗粮升的不高的话可以多吃点，但也不能为了填饱肚子就吃粗粮啊，错了啊，那样的话真成了您和疾病背道而驰了，没有达成一致啊，为了填饱肚子可以饭上不够菜上找啊，可以两餐之间加餐啊，是不是呢？所以很多问题需要您分析后的对待，需要进一步分析理解的，饮食是糖尿病的重中之重，但是也是很简单的，在于能否自我重视，自我理解，自我把握。
李广田医生
接着是适度运动，三餐后一小时都要运动，例如走路，可以时间强度固定，约五十分钟，走路时的最大心率不超过170-年龄，晨起空腹不要运动，因为可能导致低血糖，或者血糖反应性升高。三餐后运动有助于餐后血糖的下降。不要空腹运动，空腹的话，机体会动员组织升糖的，夜里的糖原都消耗了，也就容易低血糖，甚至运动后机体的反应性血糖升高，餐后立即运动也不好，血液跑到四肢骨骼肌里，胃肠道就不能有足够的血液帮助食物消化吸收了，长时间下去，胃肠就不好了，所以吃完饭的时候一定要休息最少半小时，再去运动。 一般来说，空腹4.4～6.1，餐后2小时4.4～8.0，餐后比餐前多1～2为宜。餐后半小时、1小时没必要监测
李广田医生
你可以参考，肯定对血糖控制有用
李广田医生
如果您有腹型，也就是偏胖的话，体重逐渐改善对您的血糖稳定也是有好处的
患者
我身高174，体重70公斤
患者
什么叫腹型
李广田医生
您的体重目前是标准体重，很不错的，腹型就是肚子上有肉
患者
肚子上有点肉的
李广田医生
那就是有腹型了
李广田医生
饮食运动注意了，能够下去的
李广田医生
像我上面写的减少油脂摄入
患者
正常人一天之中血糖最高是什么时候啊
李广田医生
一般是早餐后2小时
李广田医生
机体只有胰岛素降低血糖
李广田医生
剩下的激素都升高血糖
李广田医生
人在凌晨三点开始，生糖激素都在分泌
李广田医生
九点钟左右，人体精力旺盛，最精神，也就是激素分泌高峰的时候，血糖也会想对最高
李广田医生
但是机体胰岛素分泌好的话，也可以使其在正常范围
患者
我是午饭后最高，是不是不太正常
患者
我早餐后两小时一般只有6左右
李广田医生
那就考虑午饭饮食的问题以及餐后是否没有运动
患者
早餐后也没有什么运动啊，只有晚餐后才运动的
李广田医生
何必较真呢，午餐后有了不就好了么，哈哈
李广田医生
早餐吃的少
李广田医生
午餐吃得多？
患者
不知道，午餐晚餐差不多吧，我离糖尿病还有多久啊
李广田医生
午餐后没有运动，加上即可，有的时候正常人在应激（感冒发热），压力大，劳累后，
李广田医生
血糖也都会高的
李广田医生
目前定不上
李广田医生
只能定糖耐量异常
李广田医生
如果不控制的话，每年有30％的人进展为糖尿病
患者
我有个情况没有说，我有焦虑症
李广田医生
李广田医生
患者
以前这个时候血糖一般只有5.2，现在有6.2怎么会回事
患者
就今天
李广田医生
晚餐前血糖
李广田医生
6.2也可以接受的
李广田医生
都是按照随机算的
李广田医生
只有晨起算空腹
李广田医生
随机血糖也是3.9～7.8
李广田医生
波动的
李广田医生
机体一旦低血糖后，考虑也会动员升高血糖
李广田医生
是正常范围内波动即可
李广田医生
情绪变白也会升高，但是机体比较正常的话，也都是正常范围内波动
李广田医生
不可怕的
李广田医生
例如中午吃的蛋白质偏多，午餐后血糖不会太高，但是食物消化的慢，晚餐前血糖也可能不会降低的
李广田医生
再就是像下午加餐了也会目前高
李广田医生
以及运动量过大，机体为了防止低血糖，动员组织分解，也会升高血糖的
李广田医生
因素很多
李广田医生
例如午餐油脂大
李广田医生
也可能现在血糖不降低
李广田医生
所以我给你发的饮食运动，很值得推敲琢磨
患者
我的糖化4.6是不是算很好
李广田医生
你的糖化很好的，你的这个4.6是4.6％，不是血糖为4.6
李广田医生
不要有偏差错误概念
李广田医生
糖化反应最近两到三个月的血糖均值
李广田医生
属于一段时间的血糖水平
李广田医生
和全天七次血糖共同作用，起到监测的效果
李广田医生
其中空腹血糖对于糖化的贡献占70％，餐后血糖占30％
李广田医生
对于糖化＞6.0％，认为有问题，6.5％及以上结合血糖化验的空腹，餐后2小时，以及是否有糖尿病症状，也可以诊断为糖尿病的
患者
晚上一小时5.5，两小时6.0
李广田医生
非常完美
患者
我就不明白中午为什么不行。我特地没有运动，一边看手机一边泡脚量的
患者
顶多在室内走了几步
患者
晚上吃了一碗米饭，鸡爪，鱼，还有生菜和蘑菇
李广田医生
晚饭主食和中午主食对比如何？晚上确实鱼肉以及蘑菇都是植物蛋白，可能现在可以，之后血糖也不爱降低，甚至容易还要升高的
李广田医生
一小时量没实际意义的
李广田医生
正常人一小时也会高的
患者
中午一碗米饭，一个狮子头，还有白菜
李广田医生
中午的狮子头，除了肉就是淀粉了
李广田医生
泡汤了么
李广田医生
或者饭后没多久就喝水了么？
患者
没有泡汤，没有喝水
患者
一小时前吃了个番石榴，现在6.5，正常吗
李广田医生
7.8之内就正常的
李广田医生
目前血糖还是不错的
李广田医生
没有的话，那就主要注意下饮食，中午加上餐后运动，就可以的
患者
我两次糖耐量为什么数值差那么大
李广田医生
你是自己血糖仪测的吧
患者
不是，医院抽血
李广田医生
之前是否平时爱喝饮料，熬夜，压力大，油脂进食大等因素
李广田医生
都不好说的
李广田医生
那个时候血糖高了，肯定不好
李广田医生
不过没必要纠结过去，只是看当下最好
李广田医生
并且把握未来，控制好就可以的
李广田医生
要是看过去，只是要找过去引起血糖高的原因
患者
可以逆转吗？
患者
我胰岛功能受损了吗
李广田医生
我之前和您解释了胰岛素分泌够用，所以不存在逆转的
李广田医生
我不了解您之前为什么做糖耐量试验
李广田医生
为什么血糖高的
李广田医生
是有什么症状不适，去医院检查发现的问题么
患者
我焦虑症用药，去复查肝肾功能看到的
李广田医生
您的焦虑症用药物治疗么
李广田医生
可能与药物有关
李广田医生
或者是焦虑本身也会血糖受到影响的
患者
草酸艾斯西酞普兰
李广田医生
但是经过注意，或者焦虑好转停药后，都可以逆转解决高血糖的问题的
李广田医生
嗯，药物有一定影响的
患者
你觉得我主要不是血糖问题，而是焦虑的问题？
李广田医生
焦虑也会导致基础血糖高的，人体分泌的胰岛素分为基础胰岛素和餐时胰岛素
李广田医生
基础胰岛素与餐时胰岛素各占一半
李广田医生
就是你不吃饭也分泌的胰岛素叫基础胰岛素
李广田医生
你做的胰岛素分泌主要是看餐后胰岛素分泌倍数
李广田医生
但是基础胰岛素分泌如同空腹胰岛素分泌
李广田医生
但是焦虑的时候机体会导致激素分泌的多，然而基础胰岛素不变的话，会使机体的血糖升高
患者
我可能存在胰岛素抵抗是不是
李广田医生
不仅是焦虑，例如上午一顿忙，下午疲乏了，血糖也会高
李广田医生
当然排除饮食运动因素后
李广田医生
是的，存在
李广田医生
因为2小时胰岛素分泌和1小时分泌没什么区别
李广田医生
正常来说2小时分泌应该减少
李广田医生
2小时还分泌多的话，说明了机体容易低血糖的
李广田医生
你不仅不低，还高，那就说明了抵抗
患者
抵抗会好转吗？怎么好转？
李广田医生
按时进餐
李广田医生
餐后适度运动
李广田医生
我之前发的饮食运动注意的事项很重要的
患者
好的，暂不用吃药是吧，也不用过于担心，至少三五年不会出事是吗？
李广田医生
对于2型糖尿病早期，一般是午间晚间进食的时候，由于工作忙等原因，没有进餐，就会出现心慌，饥饿，手抖，乏力，出汗等不适，进食后缓解，那就是早期表现
李广田医生
你有么
李广田医生
自己重视就不至于出问题
李广田医生
不管不顾，胡吃海塞，那就发病早啦
患者
没有这种情况，春节前容易饿，现在没有这个情况了
李广田医生
那就要注意了
患者
我是说如果控制不好，多长时间会得
李广田医生
规律很重要
李广田医生
2型糖尿病的机制是，从胰岛素抵抗到胰岛素分泌不足，在从胰岛素分泌不足到胰岛素抵抗。目前说明了抵抗，但是胰岛素分泌是足的，每个人机体不一样，没有固定什么时间得糖尿病的，控制不好的话，机体的胰岛素过度分泌就会不足
李广田医生
也就容易出现血糖高了
李广田医生
每周监测看看吧
李广田医生
没准控制不好一年半载就会有问题
李广田医生
控制好可能一直没问题的
患者
好的，谢谢你了
患者
有医生说五年不会出手，是夸张了吗
李广田医生
不好说，我觉得你还是焦虑了，咱们不怕问题，主要是要面对就好，及时注意，咱就能控制，可控
李广田医生
是不
李广田医生
就不在乎几年了
李广田医生
那是循证医学，也没什么实质证据
李广田医生
各杂志文章有的说，糖耐量异常的患者，每年在九月份瓜果梨桃下来的时候
李广田医生
不注意的人有33％进展为糖尿病
李广田医生
也就这样
李广田医生
按照这个说法，三年就可能得
患者
好的，谢谢你了，明天有事再咨询您
李广田医生
不客气的，早点休息吧，祝一切平安顺意，加油
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