肩甲骨部位疼痛不敢活动怎么回事

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张宏志关节科主任医师

解放军联勤保障部队第962医院

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哈尔滨市

问题描述：肩甲骨部位疼痛，不敢活动。大约一个月（女，67岁）

分析及建议：从你说的症状和片子看，目前有肩袖肌腱病。肩袖肌腱病多见于中年以上人群，尤其是从事体力劳动、反复肩部运动的职业人员或是运动员。其主要症状包括肩部疼痛，特别是在夜间及活动时加重，肩关节活动范围受限，以及力量减弱。治疗肩袖肌腱病的方法根据病情轻重可能包括药物治疗(如非甾体抗炎药)、物理治疗、肩关节功能锻炼、注射疗法以及手术修复等。预防措施则强调适当的肩部运动训练，避免过度使用和不良姿势，以及及时治疗早期症状以防止疾病恶化。结合患者年龄，症状，和片子看，建议暂时采取保守治疗方案，治疗一段时间看看效果如何。这个疾病恢复比较慢，药物也不是主要的，最重要的还是功能锻炼。

咨询时间: 2024-03-17

患者

肩甲骨部位疼痛，不敢活动。大约一个月（女，67岁）
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张宏志医生

你好，能完成梳头动作吗？

张宏志医生

一个月前有明显外伤史吗？

患者

梳头动作大体上能够自己完成，没有受过伤

患者

目前就是疼痛比较明显，影响睡眠

张宏志医生

颈部和手有什么症状吗？

患者

手没有症状，但颈部有时也不舒服。

张宏志医生

颈部做过什么检查吗？

患者

没有

张宏志医生

从你说的症状和片子看，目前有肩袖肌腱病。也是老年人一种退行性变。

张宏志医生

下面简单给你介绍一下这个疾病。

张宏志医生

肩袖肌腱病是指发生在肩关节肩袖结构中的慢性病变，主要涉及冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌这四块肌肉的肌腱部分。肩袖是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，它们共同作用于维持肩关节的稳定，并参与肩关节的各种活动，如抬举、旋转等。肩袖肌腱病主要包括以下几种类型： 1. 肩袖肌腱炎：这是由于肌腱长期受到过度使用、重复性应力或微创伤积累导致的肌腱炎症反应。表现为肌腱肿胀、疼痛以及功能受限。 2. 肩袖肌腱变性：随着年龄增长，肌腱可能会发生结构上的改变，比如水分含量减少、胶原纤维排列紊乱等，使得肌腱变得脆弱，易于损伤。 3. 肩袖撕裂：严重的肩袖肌腱病可进展为肌腱的部分或完全断裂，可能是由于急性创伤（例如跌倒时用手臂支撑）或慢性磨损造成的。

张宏志医生

肩袖肌腱病多见于中年以上人群，尤其是从事体力劳动、反复肩部运动的职业人员或是运动员。其主要症状包括肩部疼痛，特别是在夜间及活动时加重，肩关节活动范围受限，以及力量减弱。治疗肩袖肌腱病的方法根据病情轻重可能包括药物治疗（如非甾体抗炎药）、物理治疗、肩关节功能锻炼、注射疗法以及手术修复等。预防措施则强调适当的肩部运动训练，避免过度使用和不良姿势，以及及时治疗早期症状以防止疾病恶化。

患者

现在需要这么处理缓解疼痛?

张宏志医生

结合患者年龄，症状，和片子看，建议暂时采取保守治疗方案，治疗一段时间看看效果如何。

患者

这么保守治疗啊

张宏志医生

肩袖肌腱病的保守治疗方法主要包括以下几个方面： 1. 休息与活动限制： - 减少肩关节过度使用，避免做引起疼痛的动作，特别是重复上举和旋转动作。 - 可能需要使用三角巾或肩吊带来临时制动肩关节，以减轻炎症区域的压力。 2. 药物治疗： - 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、阿司匹林、尼美舒利等用于缓解疼痛和减少炎症反应。 - 局部封闭治疗：在医生指导下，在肌腱局部注射皮质类固醇激素配合局麻药物，以快速消炎止痛。 3. 物理疗法： - 冷热敷：早期可采用冰敷减轻肿胀，后期通过热敷促进血液循环和组织修复。 - 电疗：包括超声波治疗、电刺激等，帮助改善血液循环、促进炎症吸收和组织再生。 - 磁疗：有助于缓解疼痛和肌肉痉挛。 - 牵引：可能有助于放松紧张的肌肉，减轻对肩袖肌腱的压力。 4. 康复训练： - 轻度的肩关节被动运动和主动辅助运动，逐渐恢复关节活动范围。 - 功能锻炼：在不加重症状的前提下，进行肩关节稳定肌群及肩袖肌群的力量和耐力训练，以及柔韧性练习。 - 康复专业人员指导下的渐进性康复计划，确保肩关节功

张宏志医生

康复专业人员指导下的渐进性康复计划，确保肩关节功能的恢复。 5. 生活方式调整： - 控制体重，减轻肩关节负荷。 - 改善工作和生活习惯，避免不良姿势引起的肩部负担。 - 增强核心肌群稳定性，提高整体力学效率，间接保护肩袖结构。 6. 中医治疗（根据个人选择和文化背景）： - 中医推拿、针灸等传统疗法，可能有助于缓解疼痛和改善肩关节活动度。请注意，保守治疗应在专业医生指导下进行，并定期复查评估病情进展。对于严重的肩袖撕裂或其他保守治疗无效的情况，可能需要考虑手术治疗。

患者

好，谢谢你了

张宏志医生

这个疾病恢复比较慢，药物也不是主要的，最重要的还是功能锻炼。

患者

具体如何锻炼呢

张宏志医生

肩袖肌腱病患者的功能锻炼应在康复医师或物理治疗师的指导下进行，以确保运动的安全性和有效性。以下是一些针对肩袖肌腱病早期恢复、中期功能改善以及后期力量强化的锻炼方法： 1. 初期（疼痛和炎症缓解阶段）： - 被动关节活动度练习：由他人或使用器械辅助完成肩关节的前屈、后伸、外展、内收及内外旋等动作，避免引起剧烈疼痛。 - 冰敷与热敷交替：在专业指导下根据病情选择合适的冷热敷时间，有助于消炎止痛和促进血液循环。 2. 中期（肌肉强化与柔韧性训练阶段）： - 肩关节主动活动范围练习：在无痛或轻微不适的情况下，自行缓慢完成肩关节的各种活动，如钟摆运动、爬墙运动、划圈法等，逐渐增加活动幅度。 - 肩袖肌群轻负荷锻炼： - 肩胛下肌锻炼：可以尝试站立位，手握毛巾或者小棍子做肩关节内旋动作。 - 冈下肌和小圆肌锻炼：使用毛巾或拉力带，在身体侧方做外旋动作。 - 注意控制力度，避免过度牵拉引发疼痛。 3. 后期（力量增强与功能恢复阶段）： - 等长收缩训练：例如肩桥等姿势保持，不改变肌肉长度但用力收缩肩袖肌群。

张宏志医生

- 向心收缩训练：利用弹力带或哑铃进行肩关节前屈、外展、内外旋等方向的小重量阻力训练。 - 离心收缩训练：比如慢慢放下重物，通过控制速度来锻炼肩袖肌群对抗重力的能力。 4. 整体性训练： - 强化背部、颈部、胸部及上肢其他肌肉的力量平衡，如做一些俯卧撑、平板支撑等全身性的稳定性训练。 - 体态纠正：如果存在不良姿势问题，需要通过特定体式训练调整体态，减少对肩袖的压力。在锻炼过程中，务必遵循循序渐进的原则，随着症状的好转逐步增加强度和难度。每次锻炼前后要进行充分的热身和拉伸，同时注意观察自身反应，如有任何异常应立即停止并咨询医生意见。

患者

用去医院康复吗？还是在家自己运动

张宏志医生

能去医院康复科康复训练更好，但这个病病程比较长，多数还是靠自己在家里锻炼。

张宏志医生

平时注意加强防护。

张宏志医生

肩袖肌腱病患者在日常生活中应注意以下事项，以促进康复、减轻疼痛和预防病情恶化： 1. 活动与休息管理： - 避免过度使用肩关节，尤其是做抬举、旋转等容易引发肩部疼痛的动作。 - 在急性期或炎症严重时，可能需要使用三角巾固定或者限制肩关节的活动范围，确保充分休息。 - 合理安排工作与休息时间，减少长时间保持同一姿势导致的肩部负担。 2. 疼痛控制与物理治疗： - 根据医生建议合理使用非甾体抗炎药或其他止痛药物来缓解疼痛和控制炎症。 - 参加物理治疗计划，如热敷、冷敷、电疗、超声波治疗以及渐进式肩关节运动练习。 3. 功能锻炼与康复训练： - 在专业指导下进行适当的肩部肌肉拉伸和强化训练，尤其注重加强肩袖肌群的力量及灵活性。 - 按照康复师推荐的方案，从轻度的被动运动逐渐过渡到主动运动，并随着症状改善增加运动强度。 4. 生活习惯调整： - 注意保暖，避免肩部受凉，尤其是在气候变化较大时。 - 睡眠时选择合适的枕头和睡姿，避免对肩部造成额外压力。 - 减轻体重，过重会加大肩关节承受的压力。 5. 职业和休闲活动调整：

张宏志医生

5. 职业和休闲活动调整： - 调整重复性肩部负荷的工作或体育活动，尽量避免重复的投掷动作和其他加重肩袖负担的行为。 - 如果从事体力劳动或运动项目，学习正确的技术动作和姿态，减少对肩袖肌腱的冲击和磨损。 6. 营养补充与饮食注意： - 增加富含蛋白质、维生素C和钙的食物摄入，有助于肌腱修复和骨骼健康。 - 控制体重并保持健康的饮食习惯，有利于整体康复进程。 7. 定期复查与监测： - 定期回访医生，根据病情变化调整治疗方案。 - 对于慢性疼痛不减或者功能障碍持续存在的患者，应尽早考虑进一步检查（如MRI）以确定是否需要手术干预。总之，肩袖肌腱病的防治是一个综合过程，需要患者的积极配合和耐心，同时遵循医嘱进行科学合理的治疗和自我管理。

患者

多谢了，能开点药吗？

张宏志医生

可以，你稍等一下。

张宏志医生

肩袖损伤或肌腱病患者在饮食方面应注意以下事项，以帮助恢复和促进整体健康： 1. 低盐饮食： - 避免过多摄入高盐食物，以防体内水分潴留，加重关节肿胀。 2. 控制糖分摄入： - 减少食用含糖量高的食品，高糖饮食可能会导致炎症反应加剧，并增加体重，从而对肩关节造成额外压力。 3. 减少辛辣刺激性食物： - 辣椒、芥末、葱姜蒜等辛辣食物可能引起胃肠道不适，影响营养吸收及身体健康状况。 4. 限制油腻食物： - 尽量避免油炸食品和过量的脂肪摄入，因为高脂肪饮食可能导致体重增加，同时不利于肌肉和肌腱组织的修复。 5. 补充优质蛋白质： - 增加富含蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鱼、蛋类、奶制品和豆制品，以支持肌肉和肌腱的修复与再生。 6. 摄取足够的维生素C和胶原蛋白： - 维生素C有助于胶原蛋白合成，而胶原蛋白是构成肌腱的重要成分。多吃新鲜水果（如柑橘、猕猴桃、草莓）和蔬菜（如红椒、菠菜、西兰花），以及富含胶原蛋白的食物（如猪蹄筋、鱼皮、鸡爪等）。 7. 钙质和维生素D： - 适当增加钙和维生素D的摄入，以维持骨骼健康，这对于肩袖肌腱附着点

张宏志医生

7. 钙质和维生素D： - 适当增加钙和维生素D的摄入，以维持骨骼健康，这对于肩袖肌腱附着点的稳定性和愈合也是有益的。可以通过牛奶、酸奶、小鱼干、海产品等食物获取。 8. 痛风患者注意事项： - 对于有痛风基础病的肩袖损伤或肌腱病患者，需要控制低嘌呤饮食，避免诱发痛风发作，如少吃海鲜、内脏等嘌呤含量高的食物。 9. 易消化吸收： - 避免食用难以消化吸收的食物，如巧克力、油炸食品等，这些食物会增加胃肠负担，可能影响营养物质的有效吸收利用。总之，在肩袖损伤或肌腱病期间，合理均衡的饮食对于康复至关重要，应强调营养丰富、易于消化吸收的食物，同时注意避免加重炎症反应和影响身体恢复的因素。此外，戒烟限酒也是非常重要的，尤其是吸烟会影响血液循环，延缓肌腱愈合。