46岁男性摔伤导致脑出血怎么办
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患者
我父亲46岁，于2018年8月不幸摔伤脑出血，手术过后颅内感染，鲍曼不动杆菌，用多粘菌素b+阿维巴坦+替加环素用药，抗感染治疗后进行了腹腔分流手术，用的美敦力可调压，本周一去复查ct，现在这个脑积水算多吗？压力需要再往下调吗？（男，46岁）
目前没有头痛头晕等不适的症状，行走不稳是一直都有的，大小便失禁目前没有，目前的压力是1.0，如果调至0.5会不会分流过度？分流过度有什么症状？我想问一下这个分流管需要每天去按压吗？如果需要，每天按压几次？一次几下？按压会坏吗？分流管之后堵塞的几率大吗？我父亲是交通性脑积水，装分流管会影响寿命吗？谢谢医生麻烦帮我解答一下！
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王志涛医生
您好 几个问题 颅内感染是否完全控制？ 如果是 那么是控制后多久进行的分流手术？ 分流手术前后 患者症状有哪些改善？ 分流手术前 TAP试验效果如何？
王志涛医生
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患者
2018年8月25号发现的颅内感染后做的清创手术，然后一直在鞘内给药抗感染，9月初做了一次放囊的手术好像 然后做的脑外引流，10/15号左右进行的内分流手术，分流手术前人一直处于浅昏迷的状态，分流手术后人逐渐清醒，tap不太清楚是什么意思
王志涛医生
好的 最近一次脑脊液化验是否白细胞正常？您可以发化验单给我 今日患者是否有发热？癫痫发作？
王志涛医生
我简单介绍一下脑脊液释放试验（TAP试验）即腰穿精确测压 之后适放脑脊液30-40ml 然后观察患者的状态和腰穿前相比有无变化 如果现有症状是脑积水引起 则患者状态会先有所好转 但之后1-2天又变差 这就提示有做分流手术的指征 如果腰穿释放脑脊液后 患者状态没有任何改善 则可以认为 现有症状和脑室的轻度扩张无关 分流手术无意义 也就是说不需要干预所谓的脑积水 （如果TAP试验检测阴性 严格意义上来说 需要连续做三天 每天一次 如果连续三次均无意义 则提示分流术的效果不会使患者有明显改善）
患者
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患者
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患者
最近没有做脑积液化验，已经在康复一年多了，最近是在复查 发现脑积液对比之前稍稍有一点点增多，想问一下是否要调压？
患者
这是前天复查做的血液检查
患者
医生你好，我想知道现在这个ct拍下来脑积水算多吗？
王志涛医生
是否调压需要对比手术前 手术后早期和最近一次的头部CT或者核磁 还有患者的分流泵压力值 您有出院记录详细描述么 包括数值和单位
王志涛医生
不算多 尤其侧脑室 基本接近正常形态 只是第四脑室明显增宽 不知道之前的形态如何
患者
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患者
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患者
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患者
这是2019年8月份左右拍的ct
患者
和最近一次拍的ct差别大吗？脑积水增多严重吗？
王志涛医生
目测没有明显增大 包括两侧脑室 第三脑室和第四脑室 之前的第四脑室就是明显增宽的
王志涛医生
患者目前症状和2019年8月相比 有什么变差么？
患者
人的状况没有差别 都挺好的，除了一直有一点困 走路不稳是从分流手术后一直有的情况
王志涛医生
分流手术记录或者出院记录您有复印件么？我想了解术中情况以及调压情况 这些是可以复印的 另外 分流泵应该是自动的 而无需频繁按压 一般只有分流手术后早期或者验证分流泵是否通常时才需要按压几次
王志涛医生
医生有没有解释过第四脑室为何呈球样扩大？
患者
这个我不太清楚但是 我父亲受伤在后脑勺那边 因为颅内感染嘛 四脑室的脑积液可能排不出去 然后分流是在四脑室和侧脑室中链接了一根管子 然后再通向腹部的
王志涛医生
嗯 您的描述可能不太准确 根据片子 感觉好像患者有两根管子 一根很像是Omaya囊 另一根是经右额角穿刺的分流装置 但是第四脑室如何与侧脑室通过分流管相通我不太理解 一般这种情况可以做三脑室底终板造瘘手术
患者
是的是omaya囊 您说的三脑室底终板造瘘手术是什么意思？是可以摆脱分流管吗？
王志涛医生
是的 神经内镜微创手术 将第三脑室和第四脑室之间打通 目前的复查片子来看 只有第四脑室明显扩张 其他脑室没有明显扩张
王志涛医生
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患者
好的，这个造瘘手术适合我父亲这种感染后的交通性脑积水吗？
王志涛医生
对于有过颅内感染 原则上需要在感染控制完全后 一年再考虑植入性手术 比如分流装置或者颅骨修补的钛金属网等 除非患者因脑积水症状严重而急需治疗 可以在感染控制好后的2-3个月进行上述手术治疗 造瘘手术原则上不适合交通性正常压力脑积水 但患者第四脑室的形态变化 我考虑存在局部的梗阻性脑积水可能 特别是第三脑室和第四脑室之间 可能存在中脑导水管不通（多因感染粘连或者出血堵塞）
王志涛医生
患者比较年轻 所以我想如果有可能 建议尝试造瘘手术 比较简单
患者
好的明白了，谢谢医生，这个造瘘手术身体里不需要发东西吗？
王志涛医生
是的 不需要放置任何东西 把三脑室底薄弱的地方物理性打开1-1.5厘米就好
王志涛医生
不客气
王志涛医生
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患者
四脑室的积水控制住了，是不是行动不稳 反应迟钝等问题会有所改善了
王志涛医生
这个不是立竿见影的效果 只能是为后续的进一步康复创造条件 扫清障碍 四脑室扩张 小脑回受压 而引起平衡觉和协调性障碍
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