主动脉弓及分支起始处双侧颈动脉分叉处咋办
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患者
增强及CTA:
CTA：主动脉弓及分支起始处、双侧颈动脉分叉处、颈内动脉远端多发钙化斑块及软斑块影，相应管腔变窄。左大脑中动脉水平段局部见囊状突起，直径
约2mm。石颈内动脉虹吸段狭窄，双侧椎动脉、基底动脉多发狭窄。左大脑前动脉
狭窄，右侧大脑前动脉闭塞。双侧大脑后动脉远端狭窄。
主动脉管径未见确切异常，粗细均匀，管壁可见少许钙化。胸、腹主动脉及其主要大血管分支管径、走行正常，管壁未见明显钙化。
双侧半卵圆中心、侧脑室旁、基底节区见多发点片状低密度影，部分边界清楚。脑室旁白质密度减低。脑室及脑沟脑裂增宽加深，中线结构居中。
诊断：
溶栓后CTA：动脉硬化：左侧大脑中动脉动脉瘤？
颅内血管多发狭窄，见描述。
脑内多发梗塞及软化灶、脑白质疏松、脑萎缩。
溶栓后CT:脑内散在腔隙性脑梗死及软化灶。累及脑干。（男，57岁）
图片因隐私问题无法显示
尹延伟医生
你好，请说清楚点病情
患者
尹主任您好，这么晚了，辛苦您了
患者
我父亲7月3日，晚上突发急性脑梗，及时送医，做了溶栓治疗，目前8天了，还在ICU病房戴着呼吸机
患者
目前病人的意识是清醒的，头能动，左胳膊左手能动，右手能动
患者
就是这个呼吸机一直带着，病人很痛苦
患者
溶栓后的CTA和CT报告已上传
患者
溶栓后的CT:脑内腔隙性脑梗死及软化灶，累及脑干；脑萎缩。
尹延伟医生
发病当时病人一般情况，症状是什么？就是发病没溶栓时
患者
我爸正常接孩子放学，自己走在路上，双腿无力坐到了地上，后来自己扶墙起来了，我开车带着我爸去的医院，那会症状有所好转。急诊做的CT和抽血，那会人都能行动，很配合。
患者
后来在医院等结果的时候，走路又双腿无力，直接找大夫给开了点滴的药，挂上点滴10分钟左右，病情加重，病人意识不清，吐沫子
患者
转到急救室监护，还是没有好转
患者
医生说是急性脑梗，问家属用不用做溶栓，做了溶栓，直接转到了ICU
患者
尹医生，这就是我爸没做溶栓的情况
尹延伟医生
好，我看看检查结果
患者
谢谢您了
尹延伟医生
你把发病当时头颅CT，溶栓后头颅CT拍照片发给我看看
尹延伟医生
光看报告不行
患者
好的好的
尹延伟医生
第一个头颅CT发病后多久做的？第二次头颅CT发病后多久做的？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
做第一个头颅CT那会还能自己行走，算是发病吗？
尹延伟医生
溶栓后ct
尹延伟医生
发来看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
第一个Ct发病当天做的，第二个是间隔了一天做的
患者
还有个增强CT没发您
患者
这个增强CT据说是评估是否要做手术
尹延伟医生
图片因隐私问题无法显示
尹延伟医生
这里看着脑干出问题了
患者
大夫，为什么第一个CT那会没拍出来
尹延伟医生
病人清醒，但自己不会呼吸？是吗！
尹延伟医生
急性脑梗，一般要24小时后才会显影，这就是为什么我让你把两次CT发给我，我要做对比
患者
病人清醒，能自主呼吸，听大夫说痰多，血氧低
患者
左胳膊能动，左手能握手
患者
今天右手也能小幅度动
患者
已经开始针对性康复治疗了
尹延伟医生
但CT有局限性，核磁才是最清楚最准确的。但目前因为戴呼吸机可能没法做核磁，目前来说，继续好好配合医院治疗，等呼吸机能脱机了，尽快查一下核磁。
患者
大夫您看我爸目前的治疗方式和手段，是最好的吗
尹延伟医生
脑梗后很容易并发肺部感染，并发肺部感染提示预后不佳，好好配合治疗，争取早日控制感染，脱机
患者
就怕给我爸耽误了，我爸还不到60
患者
目前已经转到呼吸科的ICU了，争取早日脱机
尹延伟医生
目前就是对症治疗，因为是突然发病，脑血管病还是排第一位的诊断
患者
呼吸科的大夫在不断调整呼吸机的参数，为了尽快脱机
患者
目前药物还在继续用，关于脑梗的，最近加了一点抗凝药
尹延伟医生
要问一下，是因为肺部感染血氧低脱不了机，还是因为病人本身不会呼吸脱不了机
患者
我们这边神经内科的病房没有呼吸机
尹延伟医生
可以，治疗就是综合治疗，脑梗也不是什么疑难杂症，只不过有人一发病就很重
患者
是的大夫，我觉着大夫没有和我说清楚
尹延伟医生
然后并发肺部感染等并发症
患者
最开始和我说是痰多，不能自主咯痰，导致血氧太低，插得呼吸机
尹延伟医生
从你的描述，老人是在逐渐好转的，这就是好的
患者
呼吸科的一个大夫和我说，说我爸的呼吸力度还可以
患者
另一个大夫和我说脑梗塞影响了呼吸中枢，脱离不了呼吸机，唉
尹延伟医生
如果因为肺部感染上的呼吸机，控制感染就行了
患者
病人求生欲望还是比较强的，我们家人也很支持他
尹延伟医生
如果因为脑干梗死导致呼吸不好那就麻烦了
患者
有血液的检查，大夫说肺部感染在逐渐好转
尹延伟医生
那就好
患者
大夫，我觉着如果是脑梗引起的呼吸不好，那应该是不能自主呼吸了呀
尹延伟医生
好好配合治疗，争取早点把核磁查了
患者
我把这个应该是可以自主呼吸的
患者
大夫，查完核磁，下一步做什么
尹延伟医生
核磁只是更清楚的显示病灶，更明确诊断
尹延伟医生
看看治疗有没有需要调整的，目前治疗可以按脑梗，肺部感染治疗
尹延伟医生
根据病情变化随时调整治疗
患者
调整治疗这方面，您的建议是？
患者
我觉着神经内科那边已经没什么好的办法了，每天只是用药，基本差不多
患者
大夫，我还有个疑问，就是溶栓后为什么没给做基底动脉支架手术呢？
尹延伟医生
支架手术不是脑梗急性期治疗手段
患者
明白了
患者
脑梗死一旦发生了，是不是就不可恢复了
患者
不像我们一般人理解的。堵住了，通开了就好了
患者
那个增强CT，脑外科大夫评估做手术捞病灶，后来也没做手术
患者
尹医生，我爸爸还没有到 60岁，我们全力配合治疗，就是不知道目前是不是最佳的治疗方案和方法
尹延伟医生
人离不开呼吸机，目前维持生命体征稳定是最重要的，先有命才能有机会治病
患者
是的尹医生，人活着才有其他希望
患者
😞感谢您百忙之中帮忙解答
患者
尹医生我问一下，如果长时间脱离不了呼吸机，气管起开是最佳方案吗？
尹延伟医生
气管切开肯定是最佳方案
患者
好的，最近正在努力配合治疗，调呼吸机参数，争取拔管自主呼吸
患者
实在不行，也只能是气管切开了。保命要紧
尹延伟医生
对
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