双侧额顶深部有小斑片病变怎么回事
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患者
医院做了脑核磁共振，结果发现双侧额顶深部有小斑片病变，核磁共振结果说稍长T2和T1信号，Flair呈高信号。请问这是新发灶还是旧灶？多久内形成的？（男，38岁）
国红医生
你好，现在有什么症状？
患者
走路时感觉腿不是自己的，但能控制走路。打哈欠
国红医生
国红医生
患者
从近一个月开始的
患者
能跑也能跳
患者
走路时也偶尔头晕
国红医生
如果是器质性的问题，首先是不能跑，不能跳
国红医生
你平时有没有下面的症状： 1. 总是心烦？ 2. 多虑：遇事总是翻来覆去的琢磨，老往那不好的结局上想？ 3. 总是担心、害怕？心里总是紧张，提心吊胆，忐忑不安的？ 4. 有没有总觉得有什么事情要发生，又不知道有什么事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态？
患者
心烦会有，最近任务重 会多虑的 会担心，但都是对具体任务的担心 惶恐不安倒是不至于
国红医生
紧张，担心，害怕有多久了
患者
做过冠脉造影、胸部ct、颈部b超、心脏彩超、血液检查（包含血凝），显示除了血凝中的纤维蛋白原降解物升高外，都正常
患者
大概从去年11月份开始的
患者
都是具体任务压的
患者
不是无辜紧张担心
国红医生
另外还有没有以下的表现： 1. 心境障碍：情绪低落，高兴不起来，或者感觉生活中有就没有什么值得高兴的。或者是兴趣的缺乏：以前有兴趣的事情，现在没兴趣了，或者由于身体不适没法去做了。 2. 认知状态的改变：记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓，自觉脑子好像“冻住了”、“锈住了”，脑子像涂了一层“糨糊”一样转不起来。 3. 躯体症状：怎么休息也缓解不了的疲乏感。失眠、早醒。食欲减退、吃东西没有胃口，就是为了完成任务去吃。头晕头疼，腰酸背疼。有些人还会有心慌，心悸，胸闷，憋气，身上忽冷忽热，出汗，手抖，耳鸣，头鸣等。
患者
有高兴不起来、失眠早醒、胸闷憋气症状
国红医生
这两段文字，前面是焦虑的表现，后面是抑郁的表现，如果这些症状您大部分都有，那你是有焦虑抑郁的情绪了。焦虑抑郁的情绪，谁都会有，但是这些症状持续存在超过2周以上时间，自己又调节不了，并且影响了自己的生活了，就需要考虑有焦虑、抑郁状态了。
患者
也就是说不是器质的问题，是功能的问题。那我该如何调节或者治疗呢？
患者
躯体症状中的胸闷憋气，是在发作时才有的。寒冷和紧张会触发，劳累也可以触发
国红医生
可以先自己调节一下，建议改变生活方式： 对年轻人来说多看书学习，增长知识阅历。 增加社交活动，多出门和人交往。 听听音乐，晒晒太阳，多看一些喜剧的东西，少接触负面的东西。 平时还要增强体育锻炼，每天至少有一个小时左右的活动时间。 饮食上没有什么特殊要求，不挑食偏食，少吃油炸食品，少吃肥肉，少吃盐。 如果仍然持续存在建议吃药治疗。
国红医生
目前认为焦虑抑郁状态是脑子里缺乏了几种神经介质：5-羟色胺、去甲肾、多巴胺等造成的，它们的缺乏，导致神经之间的传导出现了障碍。必须吃药把这些神经介质的浓度补充上去，疾病才能好。
国红医生
如果你调节不过来，建议吃药治疗
国红医生
建议去医院的精神科或者神经科看看，如果确诊有焦虑抑郁障碍，建议服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或双通道再摄取抑制剂（SSNR），这是二大类药，需要看看你们医院有什么。 目前常用的SSRI是：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、佛伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰，伏硫西汀，阿戈美拉汀等。 SSNR有：文拉法辛、度洛西汀等。 可以选择其中一种药物长期服用。 这两大类药物的特点是抗焦虑抑郁效果肯定、从根本上改善焦虑抑郁症状、无成瘾性，适合长期服用、服用后2～3周后起效，根据效果进行剂量调整。
患者
如果是焦虑，会治疗好吗？这个症状一次出现是在今年三月底covid19时出现的，康复后一个月时第二次出现，后面就多了
患者
不是前庭周围微循环障碍导致的眩晕吗？或者哪里小血管堵了？
国红医生
头晕是个比较复杂的问题。首先要区分您的病是眩晕还是头晕。 眩晕是睁开眼睛，看到周围在转（或者动），闭上眼睛，觉得自己在转。眩晕定位非常清楚，一个是外周的即内耳前庭系统；另外一个是中枢的即脑干的前庭神经核，是以上两处的病变所导致的，重点围绕这两处进行检查。 如果是头晕，看东西不转，那这就很复杂了，全身系统的不适都有可能导致头晕，比如发热性疾病、高血压病、低血压、颅脑外伤综合症、贫血、心律失常、心力衰竭、药物中毒、尿毒症、哮喘、各种代谢中毒性脑病、后循环缺血、失眠、焦虑抑郁障碍等等。 需要根据您的具体症状和检查结果进行分析。
国红医生
你抽烟酗酒吗？血压，血脂，血糖都高吗？
患者
那就是头晕，不是眩晕。血液指标中血脂血糖正常，血压也正常。不抽烟，偶尔应酬喝酒，但频率很低
国红医生
那你现在不至于得老年病，你还没活到老年
患者
是不是covid19导致虚弱的表现？
患者
但三月底康复后，过了两个星期，骑行都没受到影响
国红医生
这现在就是一个病毒感染，就是个感冒着凉，感冒着凉能导致你一辈子虚弱吗？
患者
或者是康复后30天导致血液容易凝？
患者
我也觉得不是这样的，因为我体能应该回复比较好的
国红医生
不可能
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这些基本都正常
患者
除了那个纤维蛋白原降解物升高以外
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
那个诊断是初诊印象
患者
双腿不受使唤还有麻木啥的，歇一会就好了
国红医生
你这些症状就是焦虑抑郁的躯体化表现
国红医生
焦虑抑郁可以引起很多躯体不适的表现：头晕，头疼，头鸣，耳鸣，失眠，早醒，疲乏，无力，酸背疼，全身各处的疼痛，肌肉跳动，食欲减退、腹泻等。 还可以有心慌，心悸，胸闷，气短，出汗，口干，震颤，身上忽冷忽热等植物神经亢进的表现。 有些人白天坐不住，静坐不能，必须得来来回回的走动。 有些人甚至于有濒死感。
患者
后者我似乎出现过😭，出不上气来，四肢麻木
患者
测心电图、血压血氧都正常
国红医生
吃药治疗焦虑抑郁吧
患者
还有胸部发紧
患者
好的，非常感谢国红医生！💝 这个焦虑最后能调节过来吗？
国红医生
你这种阵发性的胸闷，憋气，好像要死过去一样的感觉，这是焦虑的急性发作，我们叫惊恐障碍
国红医生
能不能调节过来，是你告诉我，
患者
好的，您是我咨询过医生中分析最深刻的了👍👍
患者
再次谢谢医生！
国红医生
不客气
国红医生
患者
好的，谢谢
国红医生
不客气
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