上磨牙做根管治疗患牙一直有咬合痛怎么回事
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患者
上磨牙做根管治疗，目前是第一次打开后暂时填补，医生让等候两天，并服用青霉素。
在此期间患牙一直有咬合痛，触痛，不咬合不触碰就不痛。
刚做完根管后咬合疼痛最明显，两天后有轻微缓解，但不多。
请问：根据症状，造成这种疼痛的可能性有哪些？最有可能的原因是什么？
下一步该如何对症治疗？（女，35岁）
张冰医生
您好，请问您出现这种情况多长时间了？
患者
两天
张冰医生
以前有过这种症状吗？
患者
以前没做过根管！！
患者
请您看一下我的病情概述，我都写清楚了谢谢。
张冰医生
以前咬这个牙疼吗？
患者
以前不疼 只是这次做根管 目前是第一次处理后暂时封闭，为期两天。
患者
我想知道目前咬合痛和触痛的原因。
张冰医生
根管治疗前医生诊断的是什么疾病？
患者
就是蛀牙。比较深，接近神经，所以不适合再填补，直接做了根管。
患者
没有牙髓疾病
张冰医生
医生把里面的牙神经拔除了吗？
患者
也没有牙周疾病
患者
根管治疗的第一次已经完成。牙医说神经已经处理完毕。
张冰医生
医生给你封的什么药？
患者
这个不清楚。 我没有过敏史。
张冰医生
在第1次进行根管治疗的时候，有没有用液体进行根管冲洗？
患者
这个我不知道。我只是患者不懂操作流程。 请您根据我提供的病历，判断目前的痛感最有可能的原因。
张冰医生
现在你觉得做根管治疗的牙齿是很疼还是酸疼？比旁边的牙长吗？
患者
不是酸痛 就是咬合时痛，触碰痛。长不长感觉不明显。
患者
不咬合不触碰时基本不痛。
患者
但一旦咬疼了就会持续几分钟的疼痛。
张冰医生
有可能是进行根管治疗拔除神经造成根尖周围牙周膜受刺激，引起的短暂的酸痛感。因为你没有患牙长比其他牙长，疼痛也不是特别剧烈，所以还不能诊断为急性根尖炎。
张冰医生
牙髓里面有神经，神经是从牙槽骨里面通过根尖孔进入到牙齿里面。在拔除牙髓组织的时候，神经就会断了，根尖周围的残余的神经末梢就会受影响。
患者
有没有可能是神经没拔干净？还有残留导致现在是神经疼？
患者
现在因为患牙的疼痛，连带得下牙也跟着疼，但是下牙是健康的。
张冰医生
也不能完全排除。因为在拔神经的时候，是把整个牙髓的主干拔除了。每个人的根管系统都不一样，所以有一些小的末梢残留也是可能的。
张冰医生
不咬的时候能确定是这个牙疼吗？
张冰医生
有的细小的神经末梢肉眼看不见。所以目前有一些特殊的病例，在大型医院，可以采用显微镜下进行治疗。处理的就会更彻底一些。
患者
还有其他可能吗？ 对了，这两天之中无论是冷热食物，患牙都没有刺激的感觉。
患者
咬合后疼痛会持续几分钟，但可以确定就是患牙疼痛。
张冰医生
冷热无刺激痛，说明神经应该都被拔除了，所以我觉得是根尖区受刺激引起的。
患者
那这个问题应该如何治疗？
张冰医生
一般根尖区神经末梢受刺激具有定位性，可以确定是哪个牙出现的问题。牙髓神经受刺激不能定位，不能确定是哪个牙出现的问题。
张冰医生
治疗以后出现疼痛，按医生医嘱服药了吗？
患者
很明显的患牙咬合和触碰引起的短暂持续性疼痛
张冰医生
建议按医生医嘱服用抗生素。如果不能缓解疼痛，尽早找治牙的医生，看看是否需要去除牙冠的暂封物，让根尖区的渗出物引流出来，控制疼痛。
张冰医生
咬合疼痛往往是根尖区有一些渗出物。也有可能是在根管治疗时进行根管冲洗。冲洗液对根尖区有刺激。
患者
一直在服用抗生素
张冰医生
疼痛减轻了吗？
张冰医生
如果不减轻，最好找医生检查一下
患者
稍有减轻 不多
患者
一般来说 想确定疼痛原因 需要进行什么检查项目？
张冰医生
最好找医生检查一下，应该问题不大。因为存在个体差异，任何操作和处置病人都有可能反应不一样
张冰医生
目前一般只能做临床检查，比如叩诊，探诊，冷疹，热疹
张冰医生
拍片子可能看不出来异常
张冰医生
我原来有个同事根管治疗结束以后，疼痛一周，口服抗生素才缓解
患者
本来今天疼痛已经有所缓解，但晚饭吃完火锅后又加重了。
患者
您根据目前的症状判断，最有可能的是根尖炎症对吗？
张冰医生
目前看不能确定是根尖炎。因为根尖炎的症状是剧烈的咬合痛，患牙伸长。
患者
您对病情的判断和给我的治疗建议是什么呢？建议
患者
患牙没有伸长感
张冰医生
我的建议是继续口服抗生素，避免吃刺激性食物，也避免用患牙进行咬合。如果疼痛继续加重，尽快就诊
张冰医生
因为没有伸长感，所以不能确诊为急性根尖炎。所以问题不大，别紧张
患者
在疼痛期间不能进行根管的下一步治疗吧？
张冰医生
是的，不能进行最后的根管充填
患者
一定要等咬合痛完全消失后再进行下一步对吗？
张冰医生
应该是这样的。否则根管充填后，如果根尖区还有渗出物就无法引流了，疼痛会更加加重
张冰医生
也可以找治疗的医生进行一下根管换药
患者
好。谢谢您。💝
张冰医生
不客气，祝您早日康复💝💝💝
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