刘医生，这边说肠道是通的，你说禁食...
已通过实名认证
认证信息
医生执业资质
执业证书编号: 1103*********63
医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过，所有服务均由医生本人提供
患者
刘医生，这边说肠道是通的，你说禁食一段时间是一般多久？我爸爸还在ICU，二次手术今天第7天了。
他全身都是管子，肯定不是通过口腔禁食，那你说的禁食是指哪里？他现在把空肠造瘘的营养管也取消了。（男，60岁）
刘志坚医生
等做完消化道造影没有瘘，才能吃东西
刘志坚医生
现在肯定是不考虑的
患者
我们问主刀医生说是已经在好转，但是说挺过了9天就好了。表示9天好转了，没有腹胀之类的。那我们能够转上级医院吗
患者
前天一夜流的引流管的绿色的液体混合200ml，有怀疑漏的是空肠的营养物质。现在把空肠营养物质调慢到取消了。10小时的引流量大概60ml。所以为何空肠造瘘了还有物质漏呢？怎么鉴定？是造影吗？
刘志坚医生
造篓管通到十二指肠的
刘志坚医生
空肠营养管通到空肠吻合口下方
刘志坚医生
位置差得远
刘志坚医生
你能找到上级医院接受吗？
刘志坚医生
一般是不会接受你这种术后瘘的
刘志坚医生
都是谁开刀谁负责
刘志坚医生
消化道造影就是判断吻合口瘘长好没有
患者
湖北最好的就是武汉协和和同济，同济疫情封闭了，这样资源更紧张。主刀说除非自己申请转，没有提到绿色通道。我就是不明白十二指肠残端漏，引流管怎么会有空肠的物质？空肠的营养也停了说了是给肠道减压。
患者
能不能判定漏的出的液体是什么
刘志坚医生
只能经验性判断
刘志坚医生
漏了就漏了，纠结什么物质漏出来意义不大
刘志坚医生
停肠内营养是对的
刘志坚医生
主刀医生能帮你联系转院最好了。你自己联系很困难
刘志坚医生
基本不会接受的
患者
停肠内营养是为了减少肠道压力吗
患者
那不是说空肠给营养，不影响十二指肠的漏么？
刘志坚医生
是为了减压
刘志坚医生
可能是返流上去的吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
刘志坚医生
胆囊切了，胆红素还这么高？
患者
超敏今天还没有问结果，昨天测的是147，把泰能减少了，加了甲硝锉类的，说是细菌培养的结果用泰能+甲硝锉。 脑纳肽说是从最高2200降低到1200现在558， 降钙素从13.7降低到了2.2。 现在就是引流袋反应漏液，胸腔积液。这些问题。今天的报告（测昨天的还没出来。）
患者
图片因隐私问题无法显示
刘志坚医生
那说明都在好转
刘志坚医生
尿量怎么样？
患者
降钙素今天1.2 脑纳肽400 但是超敏又升高到162了，（用头孢是162，用了泰能是130，用泰能3g 140，用泰能+甲硝锉是162），这样反复了。 尿量问不到了，等下问。前天是3000ml
患者
医生现在是还没问到转院的资源。这边的炎症明显没有控制住，超敏升高到162了，就怕明天测的结果更高。引流的血液量估计24小时有200ml
刘志坚医生
超敏又升上去了，看来还是没完全控制住
刘志坚医生
等漏口长好了估计才能逐渐下降
患者
漏口一般多久可以长好。是不是要长时间呆在ICU，今天与病人沟通，表示只有引流管排液多，其他的都没有怎么疼，然后腹部伤口因为2次手术有红肿
刘志坚医生
瘘口看个人体质和营养
刘志坚医生
半个月左右吧
患者
15号夜间的尿液量1100+16号白天1200ml。 请问抗生素泰能（亚胺培南西司他丁钠）一天的量只能是3g吗？医生说只能3g，另外配甲硝锉注射液0.5g，（体重60kg不到）。 现在当地医院的方案就是这样配的。 然后低分子量肝素钙注射药第1次手术后第3天开始注射一天注射2次4100AXalU用了8天，这接着2次手术后14号第4天开始用，每次2只，或者1只，现在17号突然加到了3只用了第5天，这个有风险吗？
刘志坚医生
肝素是为了防血拴的
刘志坚医生
抗生素用药听主治医生的吧
刘志坚医生
一天三克不少了
患者
肝素已经前面8天这次天，中间就手术间隔了5天，用量还好吧？ 另外您说的胆红素高的问题，有一个明显的指征，就是第一次手术后第3天开始胸口的伤口位置附近很疼特别疼，每天要用止疼针2针才能睡觉。到第9天下午4点突然腹胀，然后引流口外流液体下图，满床护垫都是的。其实9号一天根本没怎么吃东西一天而且8号腹泻了多次肠道是没什么东西了。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
9号下午一直到10号中午才再次开腹，说胆囊坏了要切。腹部严重感染，说十二指肠残端漏。
刘志坚医生
肝素还好
刘志坚医生
卧床时间久了容易长血栓
患者
是不是手术时候把胆弄损伤了，然后胸口肋骨附近（挨着刀口）疼痛7-8天，然后继续发展成胆汁外露，形成腹腔感染，导致腹膜炎，感染休克，十二指肠穿孔，然后引起引流管是黄色液体？
刘志坚医生
这个我不清楚
刘志坚医生
不能瞎猜了
患者
问了那边，空肠造瘘是绿色液体，然后十二指肠外部的引流管引流也是绿色的液体。主刀医生说是十二指肠有再次漏的情况。目前一直住在ICU，每天费用5000元。那边说漏的问题，要是也会影响感染控制的问题，这以后怎么办？
刘志坚医生
引流管保持通畅，把瘘的东西引流出来就好
刘志坚医生
最好能负压冲洗引流
刘志坚医生
把瘘的冲洗干净，然后等肠道吻合口自己长好
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
炎症上升了170了
刘志坚医生
有瘘，就很难控制
患者
那还有存活的希望吗
刘志坚医生
吻合口能长好就行
刘志坚医生
目前就是要充分冲洗引流
刘志坚医生
确保把瘘出来的脏东西都冲洗出来
患者
泰能和甲硝锉一起用会不会影响抗炎症效果，开始泰能单独用降低到130，后来联合用3天每天都升高
刘志坚医生
不会降低
患者
一般每天冲洗引流多少次
患者
是指以后不会降低吗？
刘志坚医生
是说联合使用不会影响效果
刘志坚医生
条件允许可以持续冲洗引流
刘志坚医生
24小时
患者
谢谢，如果形成耐药性还能继续培养换抗生素吗。
刘志坚医生
可以
刘志坚医生
积极点可以定期送培养
刘志坚医生
主动培养
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
