高血压4年痛风4年前列腺恶性肿瘤怎么治疗
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患者
您好，我父亲今年59岁，高血压4年（目前服用厄贝沙坦片），痛风4年，前列腺恶性肿瘤1年前进行了根治手术，肾功能不全2年多。（男，59岁）
今年2月8日-13日，他在杭州邵逸夫做了全身检查，经历如下：
1、痛风、肾功能不全：医生给开了 碳酸氢钠片、非布司他、肾衰宁（因为腹泻，目前已换用百令胶囊）。
2、肝、肺结节因为肾功能不全问题，不宜做增强CT，在胸部CT之后又加了个全腹CT。另外肿瘤筛查有1项超标。医生给的结论是过半年再来复查。
3、我父亲自述胸口偶尔闷、疼数年，于是做了心脏彩超，本来是想住院检查一下，因得到住院通知时已经在返乡的高速上，临时取消了。
2月21日在本县人民医院看了骨科，经历如下：
1、回家数日后出现 肩、背、胸、颈部 疼痛加剧。2月21日在天台县人民医院做了颈椎与颈髓MRI平扫，并看了骨科。自述疼痛自1月底开始，近日加剧，夜间因疼痛无法入睡，经骨科医生面诊为颈椎病。开了盐酸曲马多片（因头晕副作用已换塞来昔布）、盐酸乙哌立松片、甲钴胺；并建议进行银针治疗等理疗，目前还未做。
2、22-24日服用盐酸曲马多出现头晕副作用，于是在25日停了这个药1天，当天肩背胸颈都出现较强疼痛，自述胸闷呼吸不畅，左胸乳附近出现1分钟左右的疼痛，担心是心绞痛或肺部问题。26日开始换服塞来昔布，目前暂无不适。
现在主要是关注的是这些，担心有肿瘤，您看是否需要进一步检查，？
1、肝、肺结节、胸腺瘤可能
2、肿瘤标志物糖链抗原CA19-9、铁蛋白 超标
3、胸闷、心口短暂疼痛（心血管内科方向已有用药建议：单硝酸异山梨酯缓释片、曲美他嗪）
4、自述近期弯腰低头或下蹲站起时，感觉呼吸变困难，手指甲竖条纹较明显
以下是云影像链接：
胸部CT平扫 2月8日
https://sourl.cn/RUegG3
全腹部CT平扫 2月13日
https://sourl.cn/RUegG3
颈椎与颈髓MRI平扫 2月21日（仅可用手机打开）
cloudlmage.zjtthospital.cn:9003/#/cfilm/report?tel=&pid=****&sid=07F****B6A&AccessKey=AKIAIDLPQSK7CQ2ZGHVA&Expires=****&Signature=a257da0ffc****fa****b9f****f8f482
欧阳华强医生
您好！感谢您的信任和等待。我会尽全力为您解答问题。
欧阳华强医生
您好，病史已阅，目前没有确切的恶性肿瘤诊断依据。前纵隔肿物不能除外胸腺瘤，可以考虑行纵隔镜活检，必要时行手术切除。
患者
好的，资料比较多，麻烦您了。我带他做纵隔镜活检看一下。 另外，糖链抗原CA19-9、铁蛋白超标可能是哪方面问题？ 我父亲有三十多年的吸烟史，平均每天3-5包，近3个月自述常有便秘和腹泻，担心有消化道和肺部问题，我之前查了下以上指标增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道肿瘤的可能。
患者
其中胰腺癌难发现，病情进展快，这次的这些检查可以基本排除这个可能吗？
欧阳华强医生
升高不多，可以动态观察。
欧阳华强医生
CA19-9是一种糖蛋白，在成人的胰、胆等部位也有少量存在。胰腺癌、肝胆和胃肠道疾病时CA19-9可明显升高。其阳性率胰腺癌为80-90％，胆囊/胆管癌为80％左右，胃癌、结肠癌为40％，直肠癌为30-50％。连续监测对病情进展、手术疗效、预后估计及复发诊断有重要价值。但是，急性胰腺炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，CA19-9也可出现不同程度的升高。有显著临床意义的肿瘤标志物升高通常为两倍以上且呈持续升高趋势。 查体偶然发现CA19-9升高，建议分别于3月和半年后复查，根据3次复查结果判断趋势。若无明显升高趋势，定期体检即可，无须担忧。若持续升高趋势明显，则须进一步完善相关检查，积极查明原因。
欧阳华强医生
铁蛋白是去铁蛋白和3价铁形成的复合物，铁蛋白的Fe3+具有强大的结合铁和贮备铁的能力，以维持体内铁的供应和血红蛋白相对稳定性。铁蛋白的含量变化可作为判断是否缺铁或铁负荷过量的指标。铁蛋白增高主要意味着体内贮存铁增加，如原发性血色病、继发性铁负荷过大。也可因铁蛋白合成增加所致，如炎症、肿瘤、白血病、甲状腺功能亢进症等。此外也见于贫血，包括溶血性贫血、再生障碍性贫血、恶性贫血等。某些情况下如肝坏死、慢性肝病等，可导致组织释放铁蛋白增加。铁蛋白用于诊断癌症特异性较差，在查体时发现肿瘤标志物中铁蛋白升高>400μg/L，并不意味着就是恶性肿瘤，需要与其他标志物结合考虑。
患者
好的，了解。我每3个月带他抽血做肿瘤标志物检查。还有CT建议多久复查？需要同时把全腹部CT和胸部平扫CT做了么？
欧阳华强医生
腹部若没有病灶不需要经常查 CT，可以用彩超代替。胸部平扫 CT 即可。
患者
好的，我翻了下记录 铁蛋白 2022/07/12：757 2022/08/30：671 2023/02/08：1168 糖链抗原CA19-9 2022/07/12：7.91 2022/08/30：未做检查 2023/02/13：46.17
欧阳华强医生
CA199 容易受黄疸影响，注意患者近期有无胆石症或胆囊炎之类的问题。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
