有高血压高血脂糖尿病还有糖尿病肾病怎么治疗

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曾值 肿瘤内科 医师
重庆医科大学附属第一医院
好评 4.9
接诊量 1.5千
同行认可 100
百强医院
医学博士
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
重庆市
问题描述:我爸有高血压,高血脂,糖尿病,还有糖尿病肾病,肌肝最高的时候是240,去年10月份查出肺癌,于12月25日做了立体定向放疗9次,昨天复查辛苦看一下情况如何,谢谢(男,69岁)这是2023年11月1日PETCT报告这是今天的复查报告
分析及建议: 有用过药物吗,从您父亲复查的CT来看,肺部肿瘤应该是得到控制了,也没有看到新发的骨转移。所以,目前的胸痛要警惕心脏疾病的可能性,尤其是您父亲伴有糖尿病和高血脂。所以,如果还没去心脏内科门诊咨询过的话,建议尽快去就诊,关于您父亲肺部肿瘤的治疗,可以进一步完善基因检测。如果存在敏感的基因突变,可以口服靶向药。如果没有敏感突变,可以采用免疫治疗单药,比如帕博利珠单抗,免疫治疗应该可以承受的哈,但眼下需要先就胸痛的问题就诊和治疗。左侧肾上腺结节进一步明确的话可以考虑进行核磁共振检查,这个基本可以进行定性诊断,比如肾上腺髓质脂肪瘤,这是一种良性病变。
咨询时间: 2024-02-21
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患者

我爸有高血压,高血脂,糖尿病,还有糖尿病肾病,肌肝最高的时候是240,去年10月份查出肺癌,于12月25日做了立体定向放疗9次,昨天复查辛苦看一下情况如何,谢谢(男,69岁)
这是2023年11月1日PETCT报告
这是今天的复查报告
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曾值医生

你好,目前您父亲有什么不适吗?

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患者

胸囗痛和后背痛,有时候痛的出气不了

曾值医生

这些症状有多久了呢?咳嗽吗?有气紧或者呼吸苦难吗?

曾值医生

疼痛发作时持续性还是间断性?每次发作多长时间呢?

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患者

没有咳嗽,气紧和呼吸困难这2个星期越来越重

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患者

晚上零晨1点左右,最长的1次有5分钟左右

曾值医生

疼痛的时候有大汗吗?

曾值医生

自行可以缓解吗?有用过药物吗

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患者

没有大汗,痛几分钟就好一些了,只是现在越来越痛了

曾值医生

你是说持续时间变长?还是疼痛程度加重呢?

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患者

疼痛加剧了

曾值医生

好的,从您父亲复查的CT来看,肺部肿瘤应该是得到控制了,也没有看到新发的骨转移。所以,目前的胸痛要警惕心脏疾病的可能性,尤其是您父亲伴有糖尿病和高血脂。

曾值医生

所以,如果还没去心脏内科门诊咨询过的话,建议尽快去就诊

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患者

好的,谢谢

曾值医生

关于您父亲肺部肿瘤的治疗,可以进一步完善基因检测。如果存在敏感的基因突变,可以口服靶向药。如果没有敏感突变,可以采用免疫治疗单药,比如帕博利珠单抗

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患者

基因检测已经做了,是KRasp.G12a突变,医生说没配上靶向药,我也想免疫冶疗,他的内科病那么多,不知道可以承受的了不,我看左肾上有个结节在增大,要进一步检查吗

曾值医生

免疫治疗应该可以承受的哈,但眼下需要先就胸痛的问题就诊和治疗。

曾值医生

左侧肾上腺结节进一步明确的话可以考虑进行核磁共振检查

曾值医生

这个基本可以进行定性诊断,比如肾上腺髓质脂肪瘤,这是一种良性病变

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患者

刚刚告诉我爸了,他同意去看心脏内科了,现在我就想清楚左肾上的结节要不要检查和去哪里做免疫治疗,长沙肿瘤医院结的建议是复查,免疫治疗否了😭

曾值医生

是什么原因否了呢?

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患者

她说我爸的身体太差了,怕免疫肺炎,在放疗前,因为穿刺有肺部感染打了7天消炎针,老人家得了药物性肝炎,我是想免疫治疗的,如果有希望想博一博

曾值医生

是什么药物引起的药物性肝炎呢?免疫治疗和放疗都可能引起肺炎,如果担心的话,可以间隔一段时间,但我不确定这样是否会降低肺炎的发生率

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患者

药物肝炎我也不清楚是哪种药引起的,不过现在正常了

曾值医生

免疫治疗相关肺炎是免疫检查点抑制剂(ICI)治疗中的一种严重不良事件。以下是免疫治疗相关肺炎的危险因素: 1. 高龄:年龄偏大是免疫治疗相关肺炎的危险因素之一(大于70岁) 2. 性别:女性患者相对于男性患者更容易出现免疫治疗相关肺炎 3. 吸烟史:有吸烟史的患者在接受免疫治疗时更容易发展免疫治疗相关肺炎 4. 病理类型:患有肺鳞癌类型的患者更容易出现免疫治疗相关肺炎 5. 先前肺部疾病史:患有先前肺部疾病的患者在接受免疫治疗时存在较高的肺炎风险 6. 先前胸部放疗史:接受过胸部放疗的患者面临更高的免疫治疗相关肺炎风险 综上所述,了解这些危险因素可以帮助医生在免疫治疗中对患者进行更有效的监测和管理,以降低免疫治疗相关肺炎的发生风险。及早识别并处理这一不良事件对患者的治疗和预后非常重

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患者

我在想是换医院还是换其他的医生在看看

曾值医生

如果你觉得不放心,再找一位也是你的权利。每个医生的水平、态度、状态不同,有时候可能会给出不同的建议,虽然的确未必只有一个标准答案,但是这至少可以在一定程度上减少治疗耽误的发生

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患者

我想带我爸来华西,不知道需要带些什么资料过来

曾值医生

带上既往的病历、病理、影像学检查结果。这段时间气温下降,可以先对胸痛问题进行排查,同时咨询其他大夫,等天气暖和再说,也可以去中山肿瘤研究所或者广东省人民医院就诊

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患者

病理报告单可以不,病理切片当时做基因检测的时候己经用完了😭

曾值医生

看门诊是可以的,但是在这里治疗的话通常需要进行病理会诊

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患者

不会还要穿刺吧

曾值医生

是的,有这种可能性

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患者

放疗后,什么时候用免疫治疗效果最好

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患者

想在这段时间内,把他的身体调理一下

曾值医生

这个并无定论的,免疫治疗起效慢但可能具备持久响应,所以用药时间并无严格要求

曾值医生

不同于同步放化疗和放疗后手术,这类通常会有时间要求,比如4-6周,2周的限制

曾值医生

可以把其他疾病都控制好,再说免疫治疗的事情

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患者

有您的这些建议我就放心了,我们现在先把他的身体调整好,在进行下一步免疫治疗

曾值医生

好的哈

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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曾值 肿瘤内科 医师
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