右上肺恶性肿瘤cTxNxM1骨继发恶性肿瘤怎么治疗
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患者
邱医生，您好！我是江西南昌的患者家属。我丈夫17年前确诊淋巴癌（霍奇金2期）经化疗后目前已治愈，但前几天在江西省肿瘤医院又确诊：1、右上肺恶性肿瘤(腺癌)cTxNxM1 IV期；2、骨继发恶性肿瘤； 3、肾上腺继发性恶性肿瘤。确诊后，又进行了基因检测和pdl1检测，检测结果：1、基因均未突变；2、pdl1小于1（其他内容我看不太懂）。麻烦您帮忙看看，给点建议，万分感激🙏（男，54岁）
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邱立新医生
你好，稍等我看一下检查结果给你回复
邱立新医生
pd-l1不同瘤种的评价指标略有不同。常用的指标主要有PD-L1 CPS、TPS两种。CPS包括了肿瘤微环境中免疫细胞和肿瘤细胞表达PD-L1的状态，TPS则是表达PD-L1肿瘤细胞对比所有肿瘤细胞的比值。
邱立新医生
TPS多用于非小细胞肺癌；而CPS则广泛用于胃癌、胃食管结合部癌、头颈部鳞癌等免疫治疗指导。
邱立新医生
所以这个检查结果提示免疫治疗效果可能不好
患者
那按照您的临床经验，建议我们目前如何进行治疗呢？
邱立新医生
有做基因检测吗
患者
有的
邱立新医生
除了这个pd-l1
邱立新医生
有基因突变吗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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邱立新医生
没有基因突变的，这种情况只能考虑化疗了，可以联合贝伐珠单抗靶向，也可以考虑联合免疫治疗，但是免疫可能不能获益
患者
检测机构的结论会不会有不准确的情况发生？
患者
请问针对我们这样的病症，全国各大医院的诊疗方式是否基本一致？其他地方有无比较先进的诊疗方案？我们这种情况有无前往北上广更好的医院寻求更好的治疗方案的必要性？如有，请问有无可推荐的医院或医生呢？
邱立新医生
你是说基因检测结果吗
邱立新医生
如果都是按指南推荐的治疗方案的话，那治疗基本是一样的。北上广在专业方面可能有一定的优势。具体有没有必要去这些地方还要结合自己的情况
邱立新医生
这里不允许做线下的医院和医生推荐
患者
是的，基因检测和pdl1检测。
患者
因为有既往淋巴癌史，所以您是否建议直接上化疗，会不会有什么风险？
邱立新医生
一般准确性还是可靠的
邱立新医生
可以先做一下淋巴瘤的复查评估一下，如果稳定期的话，化疗一般没有影响的
患者
医生说17年前的淋巴瘤已治愈了
患者
因为这次还是找的之前的医生
患者
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邱立新医生
如果确定没问题的话，那可以化疗的
患者
病理的免疫组合没有做，会不会诊断有误？因为病灶很小，转移很快，符合肺腺癌的发展趋势吗？
患者
请问病理的免疫组合是必要的吗？还是说不需要也可以直接确诊？
患者
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邱立新医生
有病理报告单吗
患者
没，医生没给我们。
患者
只有出院小结
邱立新医生
你划线的部分也没有提示是腺癌啊
邱立新医生
那怎么诊断的呢
邱立新医生
临床中存在小病灶，广泛转移的，但不能通过这个判断病理类型的
患者
我就不清楚医生怎么判断的，我记得当时在他办公室，他就指着电脑上一份病理文件说，你看肺细胞上发现有腺癌细胞，所以这个是典型的肺腺癌😙
患者
然后说病理科每次都要做免疫组合，做了没有什么意义，浪费了细胞，等下做不了基因检测，这么把病理科叫停的
邱立新医生
你确定是没做，还是出院小结上没有写呀？
患者
没做。我听到医生打电话给病理科说不要做免疫了。留细胞做基因检测。
邱立新医生
要是真的没做的话，那我也不知道他是怎么诊断的。如果是典型的肺腺癌的话，电镜下也能看出来，但是病理会直接报的
患者
如果做了出院小结上不会写“建议进一步做免疫组化”的
患者
这还真的是好无语，可能医生是靠经验判断吧😓
邱立新医生
那也有可能他只摘取了病理报告的一部分啊。
患者
明天都要准备进入化疗了，今晚突然对这结论产生了怀疑😓
邱立新医生
你可以去复印一下完整的病理报告的。
患者
那我明天上午让医生帮忙拍一下，再给您看看。
患者
早点休息，谢谢哦
邱立新医生
按你的出院时间和病理报告时间是同一天，确实有可能没有做
患者
真的没做😓我确定....
患者
免疫组化是建议必须做的吗？还是在可以确诊的情况下，可有可无？
邱立新医生
如果能确诊了就不是必须做的
邱立新医生
但是病理没有给出明确诊断啊
患者
那我明天上午让医生帮忙拍一下病理报告，看看有没确诊。谢谢～早些休息，明天再发给您看看
邱立新医生
好的
患者
晚安
患者
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患者
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患者
邱医生，上午好！请问这份病理报告算是确诊了肺腺癌吗？
邱立新医生
第二个应该是确诊了
患者
但是不是做了免疫组化对后期的诊治方案也会有影响吗？
邱立新医生
不会的，肺癌免疫组化的目的就是为了明确病理分型
患者
那没有影响的话，我们就可以不做免疫组化？直接进入化疗阶段了吗？如是，请问您建议使用哪些化疗药物？是否有必要加上免疫治疗？
邱立新医生
可以的。免疫治疗可以加，临床批的适应症不是必须有pd-l1高表达。化疗可以选择培美曲塞或者紫衫类的联合铂类
患者
我们江西这边的南大附属医院有“ADC➕帕博利珠单抗或者帕博利珠单抗单用”临床试验，他们送了材料说看看能不能入组，可能还要等明后天才能答复。
患者
您听说过这个药吗？说是帕博利珠单抗上市了，ADC同类药物在日本也上市了。
患者
参加临床试验一定比化疗好吗？还是说不确定？会不会是去当小白鼠呢？
邱立新医生
听说过这个药，这个开始用于乳腺癌的，效果不错。这两个药物组合应该不错的，一般不会比现在的常规治疗方案差
患者
有医生对我们的病理结论有高度怀疑，说因为没有做免疫组化，强烈建议我们再去你们医院复大肿瘤医院的病理科重新进行检测，您认为有必要吗？
邱立新医生
哪里的医生有怀疑啊
患者
华西的
邱立新医生
我觉得根据你今天发的病理报告，应该没什么问题的
邱立新医生
能做一下免疫组化最好，但是你的主管医生不是说取的组织不够吗
邱立新医生
再取还要耽误时间的，而且肿标也是125升高，也是倾向腺癌的
患者
是的，我之前有发肿标的结论给您吗？
患者
是的，组织不够了。所以没做。要做的话，还要穿刺一次。
邱立新医生
出院记录里有的
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