无高血压检查出IgA肾炎伴隐血怎么治疗

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执业资质已审核通过
孙喆 肝胆外科 主治医师
海军军医大学第三附属医院
好评 5.0
接诊量 1.2千
同行认可 99
可开处方
从业12年
服务态度好
专业有效
耐心细致
上海市
问题描述:无高血压、无糖尿病,二十年前做过胆囊术。22年重感冒发烧后查出IgA肾炎伴隐血,用药停药后肝功能异常,用药期间就有,停药一段时间后指标更高。胆红素和各种转氨酶全面超标。最近两月食欲差,上腹部肚胀(剑突右下位置),本月10月检查,CT查出肝脏内圆形稍低密度阴影,2.2cm*1.7cm,因顾忌肾功能没有造影增强CT。后彩超发现肝内稍高回声结构2.3*2.1cm,肝矢状部前方包膜下隐约囊性回声0.6cm*0.5cm,去年9月肝脏检查时还没有。胃镜查出幽门螺杆菌阳性和慢性萎缩性胃炎,因肝肾功能不全,暂未治疗。 22年9月开具药物:非布司他片、生血宁片、泼尼松片(后改为甲泼尼龙)、碳酸钙D3、L-谷氨酰胺呱仑酸钠、异烟肼(TSPOT阳性)。 7片/日 的泼尼松服用1个月后肝功能异常,而后换成8片/日的甲泼尼龙2个多月,之后甲泼尼龙改为6片1个多月,4片1个多月,2片1个多月,1片1周于23年5月停用。5月开始服用包醛氧淀粉至今。 目前肝、肾、胃均有问题的情况下,应该如何检查和治疗能最有效且伤害最低?肝功能的受损是药物还是发现的不明物体?不明物体有无肿瘤可能性?(男,55岁)
分析及建议: 资料比较多,看了一下浪费了点时间,首先说一下肝脏的占位,这种高回声的站位往往都是倾向于良性的,其中以血管瘤几率最大。这个肝占位随访就行了。那个无回声的应该就是个肝囊肿,也是不需要处理的。你问题的重点其实在于肝功能。近几个月的肝功能,它可以看到肝功能是逐渐变差的,指标在逐渐升高。同时可以看到是有脾脏增大的。Iga肾病也是一个自身免疫性疾病,这种情况下要考虑是不是自身免疫性肝病。自身免疫性指标患者肯定也查过了,包醛氧淀粉这个药确实也不知道有什么副作用,药物性肝损伤的可能也是有的,已经停药的话,那么过2周左右复查个肝功能,奥美拉唑没有影响。
咨询时间: 2023-10-11
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无高血压、无糖尿病,二十年前做过胆囊术。22年重感冒发烧后查出IgA肾炎伴隐血,用药停药后肝功能异常,用药期间就有,停药一段时间后指标更高。胆红素和各种转氨酶全面超标。最近两月食欲差,上腹部肚胀(剑突右下位置),本月10月检查,CT查出肝脏内圆形稍低密度阴影,2.2cm*1.7cm,因顾忌肾功能没有造影增强CT。后彩超发现肝内稍高回声结构2.3*2.1cm,肝矢状部前方包膜下隐约囊性回声0.6cm*0.5cm,去年9月肝脏检查时还没有。胃镜查出幽门螺杆菌阳性和慢性萎缩性胃炎,因肝肾功能不全,暂未治疗。 22年9月开具药物:非布司他片、生血宁片、泼尼松片(后改为甲泼尼龙)、碳酸钙D3、L-谷氨酰胺呱仑酸钠、异烟肼(TSPOT阳性)。 7片/日 的泼尼松服用1个月后肝功能异常,而后换成8片/日的甲泼尼龙2个多月,之后甲泼尼龙改为6片1个多月,4片1个多月,2片1个多月,1片1周于23年5月停用。5月开始服用包醛氧淀粉至今。 目前肝、肾、胃均有问题的情况下,应该如何检查和治疗能最有效且伤害最低?肝功能的受损是药物还是发现的不明物体?不明物体有无肿瘤可能性?(男,55岁)
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孙喆医生

资料比较多,看了一下浪费了点时间

孙喆医生

首先说一下肝脏的占位,这种高回声的站位往往都是倾向于良性的,其中以血管瘤几率最大。

孙喆医生

这个肝占位随访就行了。

孙喆医生

那个无回声的应该就是个肝囊肿,也是不需要处理的。

孙喆医生

你问题的重点其实在于肝功能。

孙喆医生

近几个月的肝功能,它可以看到肝功能是逐渐变差的,指标在逐渐升高。

孙喆医生

同时可以看到是有脾脏增大的。

孙喆医生

Iga肾病也是一个自身免疫性疾病,这种情况下要考虑是不是自身免疫性肝病。

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患者

需要做什么检查来排查呢?

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患者

没有乙肝和丙肝,我们这里小地方的医生建议停药,以排查药物损伤。最近刚停药几天,只服用奥美拉唑来缓解胃炎症状。

孙喆医生

自身免疫性指标患者肯定也查过了

孙喆医生

包醛氧淀粉这个药确实也不知道有什么副作用

孙喆医生

药物性肝损伤的可能也是有的

孙喆医生

已经停药的话,那么过2周左右复查个肝功能

孙喆医生

奥美拉唑没有影响

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患者

最近肝功能的下降和肝脏里面出现的东西没多少关系吗?因为去年这时候还没有的

孙喆医生

没有关系的

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孙喆 肝胆外科 主治医师
海军军医大学第三附属医院
好评 5.0
接诊量 1.2千
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