老人慢性肾衰竭怎么治疗
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患者
大夫您好，这是老人2021年在北京以及2023年在烟台做的慢性肾衰竭的检查，您可否给解读一下，一方面看看病程病况如何，另一方面，关于是否已经达到了透析的水平还是继续采用吃药保守治疗，能否给一些参考建议。老人目前的状况是，饭量较低但尚可；腿部无浮肿或非常轻微的浮肿；睡眠很好；精神状态尚好；自去年底天冷加上新冠之后，喜欢卧床，不喜欢走路，目前多数时间躺着，坐的久了会感觉累，走路感觉腿无力抬，每天仅去去厕所，蹲便时候，无搀扶起不来。（男，67岁）
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许戎医生
你好。双肾萎缩，属于慢性肾衰竭。一年半的时间，血肌酐从339升高到451，升高速度算比较慢的了。尿常规提示少量蛋白，没有血尿，说明没有肾小球肾炎，主要是高血压肾损伤。
许戎医生
目前的症状来看，可能已经有尿毒症症状。
许戎医生
平时血压多少？有没有检查下肢动脉超声？
许戎医生
老人的身高体重多少？
许戎医生
过去有没有经常吃止疼药、退烧药、感冒药、中药偏方？
许戎医生
血钾偏低，会导致无力的症状。他的血钾是常年偏低吗？平时有没有经常腹泻？有没有吃利尿剂？
许戎医生
目前的所有用药请发给我看一下。
患者
大夫您好，老人目前身高167cm、体重74kg、平时血压为低压65～75，高压110～130，图片是下肢的动脉超声。 过去没有经常吃止疼药、退烧药、感冒药、中药偏方。应该是历史上长期高血压控制的不好，导致的慢性肾衰竭。 血钾从过去半年的复查看，应该不是长期低，估计是最近几个月就低了，难道这个是他腿无力的真正原因？ 平时没有腹泻，没有吃利尿剂，排便排尿顺利。 以下是目前的用药： 百令胶囊 海昆肾喜胶囊 阿托伐他汀 卡维地洛 硝苯地平 吲哚帕胺 阿司匹林 非布司他 尿毒清 析清淀粉胶囊 开同酮酸片 黄芪颗粒
患者
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患者
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患者
枸橼酸钾颗粒、罗沙司他胶囊，这两种是最近一周复查又给新开的药，不知是否可以加入长期服用？
许戎医生
停用吲哚帕胺，这个药是利尿剂，会导致低钾血症，也会导致肌酐升高。暂时继续使用枸橼酸钾补钾，过三到五天复查一下，血钾如果恢复正常就停止使用。
许戎医生
低钾血症会导致无力，很有可能与这个药有关系
许戎医生
海昆肾喜、百令胶囊都可以不吃，没有什么作用
许戎医生
没有便秘的话，尿毒清也可以不吃。析清作用有限，可以不吃，尽量减少服药负担。
许戎医生
黄芪颗粒属于可吃可不吃的药物
患者
大夫您好，感谢您的解读。情况都收到。还有，麻烦问一下，现在老人的情况，如果将来考虑血液透析的话，是否需要开始做动静脉瘘手术？或者说，现在的阶段是否已经接近透析？
许戎医生
可以先把吲达帕胺停掉，然后复查血肌酐，如果有下降趋势，离透析就会远一些，就可以先不着急做动静脉内瘘手术。
患者
好的，谢谢
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