饭后易胃胀嗳气，喉咙异物感，吐白色...
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患者
饭后易胃胀嗳气，喉咙异物感，吐白色黏液，脱发，可能以前xx多了耳鸣，阳痿早泄，冬天脚比手冷，失眠多梦，大便稀软一天一次，小便淡黄。舌淡红，之前脉弦细为主，现在偏沉细，尺部不任按，舌体胖大有齿痕，舌中厚腻微黄偏干起毛，根偏润，胃体黏膜水肿有出血点。吃油腻食物舌苔黄加重和舌苔发干。（男，31岁）
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郑曲医生
你好，这种情况多久了？
患者
胃病5年以上，阳痿早泄10年以上吧
郑曲医生
之前我给你开过药
郑曲医生
你吃了吗
患者
有个情况现在清热祛湿易舌燥咽干，可能之前温燥药用多了，但平时又没口干舌燥，麻烦看看描述为准，谢谢。没有肾阴虚，不是热灼伤阴，舌苔没那么黄，舌质淡红。
郑曲医生
上次给你开的方子有吗
患者
您现在会怎么治
患者
不看上次的了，谢谢
郑曲医生
滋阴
患者
用生地白芍类吗
郑曲医生
麦冬
患者
但我发现一个问题，就是对我来说用白芍润燥效果比北沙参好，啥情况
患者
姜半夏10厚朴15陈皮15茯苓15炒白术20炒莱菔子12醋柴胡6枳实9黄连3北沙参15 醒后舌燥
患者
黄连3炒白术20茯苓30柴胡10白芍15枳实10陈皮10 厚朴10 姜半夏12神曲10甘草6大枣6 醒后不舌燥
患者
而且北沙参那个只喝了1/3，白芍那个喝了1/2
患者
都是我吃药一次次试出来的😭
郑曲医生
这个不好说
郑曲医生
那你根据你的经验调理一下吧
患者
我是吃药经验，不会调
郑曲医生
那咋办
郑曲医生
你现在是不是有药
郑曲医生
你先喝着
患者
姜半夏15g厚朴15g茯苓20g菖蒲15g 白豆蔻15g紫苏15g陈皮15g北沙参20g 芦根20g炒白术15g乌梅20g炙甘草10g 就跟昨晚吃这方子，我说有热，舌苔泛黄，要不要加点清热的，医生说药效平和，吃了立马夜里失眠
患者
说湿要温化，苦寒伤中
郑曲医生
是吃药导致的失眠嘛
患者
那肯定的啊，不吃药又不行，湿气太重
患者
为啥你不考虑用生地，当归，或者白芍酸甘生津呢，而是玄参麦冬，可能用沙参麦冬类滋阴本身对脾胃就是负担，滋阴也需要运化，而白芍类不会加重湿气，补血健脾？
患者
清半夏12，厚朴15，紫苏梗12，茯苓15，炒苍术13，生白术13，藿香12，太子参15，百合20，炒枳实10，炙甘草6吃了失眠，加黄芩10，菌陈10，不失眠，说明肯定吃了不少方子失眠是吃了方子有热的缘故
郑曲医生
可以
郑曲医生
你多运动运动
郑曲医生
平时是不是不运动
郑曲医生
年纪轻轻怎么湿气那么重
患者
先有肾阳虚，然后肝郁化热，之后胃病出来就没治好
患者
您为啥不是考虑白芍酸甘生津呢
郑曲医生
也可以呀
郑曲医生
吃中药得调
郑曲医生
这个不行在那个
患者
我需要用补益的吗，比如黄芪，人参，太子参类？
郑曲医生
暂时不需要
患者
现在清热祛湿易舌燥咽干，可能之前温燥药用多了，有可能脾胃虚弱运化差没以前耐燥，您再看看舌苔描述开个方子，但平时又没口干舌燥，没有肾阴虚，不是热灼伤阴，舌苔没那么黄，舌质淡红。
患者
还是还是把你原来方子改下吃，原来方子吃了舌燥失眠。
患者
柴胡10煅龙骨15煅牡蛎15香附15郁金20黄芪15砂仁6炒白术15枳壳15姜半夏12厚朴15内金6陈皮15焦神曲15茯神20菟丝子15玄参10麦冬10
患者
柴胡10黄芩10香附15郁金10黄芪15砂仁6炒白术15炒枳壳15姜半夏12厚朴15炒鸡内金15陈皮15玄参10麦冬10 这样 还是重新开，谢谢
郑曲医生
你现在有什么不舒服说一下
郑曲医生
你最想改善什么
患者
饭后易胃胀嗳气，喉咙异物感，吐白色黏液，脱发，可能以前xx多了耳鸣，阳痿早泄，冬天脚比手冷，失眠多梦，大便稀软一天一次，小便淡黄。舌淡红，之前脉弦细为主，现在偏沉细，尺部不任按，舌体胖大有齿痕，舌中厚腻微黄偏干起毛，根偏润，胃体黏膜水肿有出血点。吃油腻食物舌苔黄加重和舌苔发干
患者
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患者
改善脾胃，其他问题就改善了
郑曲医生
夜交藤15五味子15香附15郁金10黄芪15砂仁10炒白术15炒枳壳15菖蒲15厚朴15炒鸡内金15陈皮15玄参10麦冬10
患者
用五味子生津吗？
郑曲医生
治失眠
郑曲医生
同时生津
患者
生津和乌梅效果差不多吧
患者
这么说吧，如果不是为了失眠，五味子和乌梅之间，选乌梅吗？
患者
还有就是这方子不加清热的肯定失眠，昨天已经试过。这方子就是失眠舌燥，是有热的。姜半夏15g厚朴15g茯苓20g菖蒲15g 白豆蔻15g紫苏15g陈皮15g北沙参20g 芦根20g炒白术15g乌梅20g炙甘草10g
患者
我是有湿热的，虽然热轻
郑曲医生
嗯嗯
郑曲医生
不是，五味子可以宁心
郑曲医生
你就吃我说的那个吧
患者
真的要清热
患者
夜交藤15五味子15香附15郁金10黄芪15砂仁10炒白术15炒枳壳15菖蒲15厚朴15炒鸡内金15陈皮15玄参10麦冬10
患者
不清绝对失眠，前车之鉴住那呢😢
患者
为什么不信我说的话呢，昨天那医生也是
患者
姜半夏15g厚朴15g茯苓20g菖蒲15g 白豆蔻15g紫苏15g陈皮15g北沙参20g 芦根20g炒白术15g乌梅20g炙甘草10g 吃了失眠舌燥
患者
咋整，
郑曲医生
把乌梅换成五味子
郑曲医生
再加玄参麦冬
患者
我说的是你的方子
患者
夜交藤15五味子15香附15郁金10黄芪15砂仁10炒白术15炒枳壳15菖蒲15厚朴15炒鸡内金15陈皮15玄参10麦冬10
郑曲医生
我目前就是这个思路
患者
上次柴胡10煅龙骨15煅牡蛎15香附15郁金20黄芪15砂仁6炒白术15枳壳15姜半夏12厚朴15内金6陈皮15焦神曲15茯神20菟丝子15玄参10麦冬10 吃了舌燥失眠
患者
为什么不相信我说的话呢，津液不足的舌燥我可能不失眠，有热的舌燥，我肯定失眠
郑曲医生
这个也不是我开的
郑曲医生
你吃这个和我那个都失眠
郑曲医生
那你自己试试吧
郑曲医生
你把这个乌梅变成五味子
患者
我的意思是得清热，
患者
方子温助热导致舌燥，舌燥不单单有津液不足，热也可能导致舌燥啊
郑曲医生
黄连6g
郑曲医生
黄芩6g
患者
去了夜交藤换成柴胡10，黄芩10，可行吗？
患者
上次郁金20的方子舌燥，可能没有津液不足，是热导致舌燥可能吗 柴胡10煅龙骨15煅牡蛎15香附15郁金20黄芪15砂仁6炒白术15枳壳15姜半夏12厚朴15内金6陈皮15焦神曲15茯神20菟丝子15玄参10麦冬10
郑曲医生
可以
患者
所以上次方子直接加个黄芩吃，还是吃现在的，柴胡10黄芩10香附15郁金10黄芪15砂仁6炒白术15炒枳壳15姜半夏12厚朴15炒鸡内金15陈皮15茯苓15菟丝子15玄参10麦冬10，还是
患者
柴胡10黄芩10五味子15香附15郁金10黄芪15砂仁10炒白术15炒枳壳15菖蒲15厚朴15炒鸡内金15陈皮15玄参10麦冬10
患者
还是
患者
谢谢
郑曲医生
可以
患者
吃哪个呢
郑曲医生
就吃这个
患者
是哪个
郑曲医生
柴胡10黄芩10五味子15香附15郁金10黄芪15砂仁10炒白术15炒枳壳15菖蒲15厚朴15炒鸡内金15陈皮15玄参10麦冬10
患者
胃体黏膜水肿有出血点，我用乌梅会胃胀，乌梅太酸了刺激胃，今天开始吃您这方子，这个五味子用北还是南，要不要加海螵蛸护胃，五味子好像也提高胃酸浓度，会不会刺激导致胃胀
郑曲医生
南北都可，不加海螵蛸
患者
五味子和乌梅一样提高胃酸浓度，之前有方子乌梅用了20g胃胀，这个五味子需要减量吗？
郑曲医生
不用
患者
加了黄芩，不加点炙甘草或者甘草么
郑曲医生
可以不加
患者
黄芪要不要换成清补的太子参
郑曲医生
不需要
患者
我把方子继续精简了一些，少吃点💊，吃的时间太长了，您看看，这样配伍可以么？？？黄芪15苍术10茯苓20砂仁6白蔻仁10陈皮10厚朴15香附10菖蒲10玄参10麦冬10五味子10黄芩10
患者
苍术需要换成炒白术12吗，然后不您是说清热药黄芩类苦寒伤中么，您看看是减量，或者替换成芦根，车前子，滑石，泽泻，白茅根，或者其他清热药，或混合搭配 ，谢谢
患者
今晚吃起来
郑曲医生
行
郑曲医生
就这样就行呢
患者
黄芪15苍术10茯苓20砂仁6白蔻仁10陈皮10厚朴15香附10菖蒲10玄参10麦冬10五味子10黄芩10 量也不加减了？苍术，黄芩也不替换了？现在这要不要加甘草或者炙甘草多少了？生姜需要放10g吗有黄芩了？
患者
谢谢
郑曲医生
没生姜
郑曲医生
黄芩6
郑曲医生
其他不变
患者
现在这方子配伍来看，五味子可换成白芍12或再加甘草6吗
患者
黄芪15苍术10茯苓20砂仁6白蔻仁10陈皮10厚朴15香附10菖蒲10玄参10麦冬10五味子10黄芩6
郑曲医生
不建议
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