61岁老人有冠心病史心衰症状怎么治疗
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患者
您好，吕医生。我父亲61岁，有冠心病史，做过支架手术，2020年检测出心衰症状，一直服药，注意休息，饮食，整体身体状况较平稳。
自2023年夏天开始，时有头晕的情况，2023年12月在一次感冒两周后，出现一次严重的头晕，后到本地医院神经内科治疗。治疗结束后，整体身体素质较前有所下降。
当前父亲主要用药为：
琥珀酸47.5mg，早晨服用，1天半片。
螺内酯20mg，早晨服用，1天1片。
代文80（颉沙坦），早晨服用，一天1片。
瑞舒伐他叮10mg，晚上服用，1天1片
阿司匹林100mg，晚上服用，1天1片。
启力强心胶囊，1天3次，1次4粒。
当前主要问题是：
血压较低，每天早，晚高压在90-95左右，低压60左右，早晨服药2小时候高压在85左右，低压56左右。
前期是在服用沙库巴曲100mg，早晚各半片。也是血压较低，在今年3月份调整为代文80。
身体检查情况：1月份检查射血分数在56，4月份曾做肝功能，肾功能，心衰等多项血相指标检查，均在正常范围内，当前主要问题就是血压低，还有就是小腿腿骨位置处有些水肿，脚踝处正常。想请教您，当前是否可以调药，让血压恢复至90以上。（男，61岁）
吕思奇医生
您好，我是中国医学科学院阜外医院吕医生
吕思奇医生
请问平常有什么不舒服吗？现在平常血压心率多少？做了哪些检查？以前有什么病史？平常有吃什么药吗？
患者
当时主要就是血压低，近一年有时候会有头晕的情况。 血压较低，每天早，晚高压在90-95左右，低压60左右，早晨服药2小时候高压在85左右，低压56左右。 有冠心病，心衰病史。 当前主要用药为： 琥珀酸47.5mg，早晨服用，1天半片。 螺内酯20mg，早晨服用，1天1片。 代文80（颉沙坦），早晨服用，一天1片。 瑞舒伐他叮10mg，晚上服用，1天1片 阿司匹林100mg，晚上服用，1天1片。 启力强心胶囊，1天3次，1次4粒。 前期是在服用沙库巴曲100mg，早晚各半片，在今年3月份调整为代文80。
吕思奇医生
您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑冠心病 冠脉支架植入术后 心力衰竭。
吕思奇医生
血压低可能和心衰和用药都有关系
吕思奇医生
如果血压太低，可以把缬沙坦减半，或换成更弱的氯沙坦25mg每日一次
患者
是的，分别在2012年，2013年，2020年做过支架植入术。
吕思奇医生
美托洛尔可以换成对血压影响更小的阿替洛尔6.25mg每日两次
患者
好的，吕医生，还想请教您：沙库巴曲还能服用么，换药之后对于心衰的治疗是否有影响，有什么需要注意的地方没？因为我父亲在2020年之后开始服用沙库巴曲，这个药是治疗心衰的必备药，换药后会不会对射血指数有影响。
患者
有没有一些最新的药物，可以保证心衰治疗的同时对低血压的影响较小。
吕思奇医生
血压高于100/60可以考虑尝试，一般从25mg每日两次开始尝试
吕思奇医生
沙库巴曲缬沙坦是很好，但是血压太低了吃不了也没办法，吃缬沙坦或氯沙坦也是可以的，也有抑制心肌重构的作用
患者
收到，吕医生，谢谢您。还有个问题需要叨扰您： 今年1月份去神经内科期间，医生给开了敏特朗甲磺酸倍他司汀片，用于治疗头晕的情况，我父亲有时候吃过之后血压会提一些，请问这个药可以常用么，马上夏天就要到了，还有什么需要注意的点么？
吕思奇医生
可以吃，注意监测血压
吕思奇医生
平常注意低盐低脂饮食，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，适当活动，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
吕思奇医生
注意维持出入量平衡，少进液体（汤、水、粥、奶等），不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。
患者
当前服用的药物是否会造成情绪的焦虑或激动？这些年我父亲在饮食，运动等各方面都很注意，就是情绪有时会冲动，激动。
吕思奇医生
不会
吕思奇医生
可能和生病了精神紧张焦虑有关
吕思奇医生
保持心情放松，避免焦虑
患者
收到，谢谢您！现在的情况是否需要到阜外医院去就诊，还有就是过去就诊的话，需要所有的检查再做一遍么，当地3甲医院的检查报告是否可用？
吕思奇医生
看不看都行，您想看的话把当地的检查都带上就行
吕思奇医生
如果打算来阜外看，挂号可以参考这个👆🏻
吕思奇医生
选择“按病种预约-心力衰竭”或“按病种预约-冠心病”
吕思奇医生
每天中午12点放号，11：55登上去等待抢号即可
患者
好的，我先把这个情况给我父亲说一下，可能这两天还要叨扰，感谢您！
吕思奇医生
不用谢😊
患者
吕医生，晚上和我父亲说了下，还有几个问题想咨询您： 1.现在吃的颉沙坦是胶囊，目前是白天1粒，减半服用要怎么减半呢？ 2.我父亲血压一直不高，3月份沙库巴曲换代文时候，停了2天药，当时测量血压也只是90多一些。他自己还是比较担心，是否可以在血压稳定在90左右的时候可以继续服用沙库巴曲。 3.换药的时候是需要停用2天之后再服用新药么，一般更换后的药需要至少吃多久？一般多久可以看到效果？ 4.您说的氯沙坦和阿替洛尔相比颉沙坦和美托洛尔，在原症治疗效果上是否有减弱，有什么需要预防的事项没？
吕思奇医生
1.有片剂的，可以买片剂的
吕思奇医生
2.太低了就吃不了沙库巴曲缬沙坦了
吕思奇医生
3.停24小时即可
吕思奇医生
3.一般服药1-2周才能看到效果，不要频繁换药
吕思奇医生
4.没有太大差别
患者
收到，吕医生，还想问下您，当前我父亲的血压情况严重么？一般心衰患者是否都有低血压的情况？血压低到多少会比较危险？
吕思奇医生
不严重
吕思奇医生
很多心衰患者都有低血压
吕思奇医生
80/50以下比较危险
患者
好的，谢谢您！
吕思奇医生
不用谢😊
患者
吕医生，不好意思，再次叨扰您，我看网上缬沙坦片剂有很多种，氯沙坦，阿替洛尔也有很多种，请问能否给说下阜外常开的处方（如代文80这种）
吕思奇医生
现在医院都是集采的药，没什么区别
吕思奇医生
您要买好的，就买进口的就行
吕思奇医生
氯沙坦就是科素亚
吕思奇医生
缬沙坦就是代文
吕思奇医生
阿替洛尔没有进口的
患者
代文没找到片剂装的，我看只有胶囊
患者
科素亚氯沙坦甲片我看网上是50mg装，那就是一天吃半片么？
吕思奇医生
是的
患者
好的，吕医生
吕思奇医生
😊
患者
吕医生，不好意思，还想咨询您一个门外汉的问题，我今天从说明书中看，诺欣妥的主要成分是沙库巴曲和缬沙坦，100mg装是包含了51mg缬沙坦和49mg沙库巴曲，80mg装的代文缬沙坦中缬沙坦的成分是80mg。想请问您诺欣妥中的沙库巴曲成分有降压作用没？我父亲换药后血压并没有升高，是否是因为缬沙坦摄入量其实更多了呢？从这个角度讲是否换成每天25mg*2的诺欣妥也可以？我知道药物成分不是简单的罗列，可能还有耦合的复杂的作用，只是有这种外行的疑问，叨扰。
吕思奇医生
沙库巴曲也有降压作用
吕思奇医生
您想试也可以试，都可以的
患者
好的，谢谢您
吕思奇医生
不用谢😊
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