左胸心脏位置针扎似的疼有灼热感怎么回事
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患者
左胸心脏位置针扎似的疼，有灼热感，伴有心慌气短无力。有时是隐隐作痛，有时就是针扎似的疼，有时又是胀痛。。断断续续两年多了，做过心脏彩超和心电图还有72小时动态心电图，都说没什么问题，但就是要时不时疼，有时疼一下就会觉得浑身冒一层汗，然后就觉得冷。。该怎么办。。（女，32岁）
陈海威医生
你好，这种情况有多长时间了？
患者
反反复复两年多了
陈海威医生
上次咨询过我
陈海威医生
您所描述的症状牵涉到多种脏器的功能，很难用一种器质性疾病解释，不能除外精神因素所引起的症状，可能是神经官能症。神经官能症是旧称，现在统一为神经症（neurosis），是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。病程大多持续迁延或呈发作性。神经官能症是一种精神系统的疾病，是需要治疗也是可以治疗的一种疾病。如果症状不重，可以先适当锻炼身体，多晒太阳，保持良好睡眠观察看看，如果症状严重的话需要去看精神科，做个心理测查进一步明确诊断。
陈海威医生
有印象吗？
患者
没有咨询过您
陈海威医生
能看到上次记录
陈海威医生
2021-1-4
患者
是吗？我不记得了😢
陈海威医生
心慌气短胸闷，睡不着觉，一到睡觉时间就觉得心慌，就成宿的不能睡。看医生说是植物神经官能症，开了中药，然后说为了让我能休息好，白天吃一次稳心颗粒，晚上让睡前一小时吃一片倍他乐克，吃一周看情况。图片是我前几天做的心电图，心率一直在70-90之间，说是正常，但是心电图稍微有一点点不正常。像这种情况可以吃倍他乐克么？（女，30岁）
陈海威医生
上次你发的消息
患者
我确实一直在按照神经官能症治疗
陈海威医生
最近有没有用过什么药物
患者
嗯，想起来了
陈海威医生
😊
陈海威医生
最近有没有用过什么药物
患者
就一直中药调理，最近胃不太好，有吃奥美拉唑和雷尼替丁还有盐酸左氧氟沙星胶囊
患者
这几天本来就不大舒服，今晚突然疼的厉害，右卧躺着没那么难受的厉害了，但是不能起来或者躺着随意动，一动左侧就疼。。
陈海威医生
你觉得胸疼的症状严重吗？
患者
给我治疗的医生让我吃了复方丹参滴丸休息，之前也吃过，吃了就会缓解，今晚没有缓解。。
患者
疼起来的时候觉得很难受，不疼的时候也没当回事儿
陈海威医生
最近睡眠情况怎么样呢？
患者
隔一段时间就会疼几天，要么刺痛，要么胀痛，要么灼热感不适，但是一般都能忍受。像今晚这样整个人坐起来就痛得出汗还气短胸闷无力的话加上今晚一共有六七次了
陈海威医生
家里有什么药
陈海威医生
最近有没有压力太大
患者
睡眠好多了，最近因为胃疼半夜会疼醒，但是吃了胃药就又能睡了。就昨晚和前晚基本没怎么睡，心慌的不能睡。。
陈海威医生
吃一段时间参松养心试试吧
患者
没有什么压力，家里就是有些每天喝的中药，复方丹参滴丸，速效，还有硝酸甘油片
患者
之前每隔一段时间会因为这个症状喝两到三盒的生脉饮
陈海威医生
再吃点丹参滴丸试试吧
患者
我九点才吃了丹参滴丸，这会儿右卧躺着觉得没那么疼的厉害，就是觉得胀胀的，左胳膊一动或者换位置就会刺痛。
陈海威医生
家里有没有安定或者其他的睡眠药？
患者
之前是因为免疫力差起了寻麻疹以后开始整个人身体出现各种问题，到现在差不多快三年了，检查都说没什么问题，就一直吃中药调理，之前是心慌气短。今年开始成了时不时刺痛。。而我我今年开始肠胃不适，老是胃疼反酸。。最近胃疼了好久，这两天终于没那么疼的厉害了，又开始老是反酸
患者
这两天是老觉得鼻梁骨那里胀，鼻子干堵，一胀就往脑门儿上冲，嗓子和嘴巴里干的厉害。今晚就突然疼成这样了。。
陈海威医生
胃的问题有没有做过胃镜
患者
前面疼，整个左胳膊疼，后背也疼
陈海威医生
嗯嗯
陈海威医生
疼得厉害吗？
陈海威医生
有没有吃止痛药
患者
家里没有安定，我现在能睡着，就是不舒服的时候会导致我没办法睡。就好比这两天，一睡着就被心慌醒，要么就是突然根憋气了似的一下就醒了，然后狂咳嗽干呕，好半天才能缓解。。
患者
以前是难受不难受都睡不着，现在是只要不难受的时候睡觉基本没问题，这会儿我也瞌睡，睡着又被心慌醒了。。醒了就咳嗽嗓子痒干呕。。
陈海威医生
先试试好好睡觉吧
患者
过一会儿觉得能睡了，再睡着又会被心慌醒
陈海威医生
改天去医院开点睡眠药。
陈海威医生
你的神经官能症是用了什么药治疗？
患者
没做过胃镜，最近疼的厉害，但是吃了三四天的雷尼替丁和奥美拉唑就不疼了，但是要注意饮食，一吃点儿肉或者吃的凉了就又疼了。
患者
一直中药治疗，一开始有吃西药，但是吃了没效果，反而导致我胃不适，就换中药了
患者
我现在主要担心左边这个疼是怎么回事
陈海威医生
应该和心脏没关系
陈海威医生
胃药需要连续吃一段时间
陈海威医生
可以去看看消化科的医生。
患者
最近一共吃了两次治胃疼的西药，第一次连续吃了五天不疼了，我就没吃了。第二次连续吃了四五天，没那么疼以后我就换成医生给开的治疗胃疼的中药了，每天都在吃。
患者
嗯，我主要怕与心脏有关系，疼起来实在是太吓人了。。平时时不时疼我都能忍受，也不太在意。但是像今晚这样的情况出现了五六次了，就有些心虚。。疼的时候觉得整个人都无力气短出虚汗。特别是有明显的点，就是疼的时候不能弯腰，稍微把上半身往下弯一点点就刺痛感很厉害，立马觉得跟触电了一样。。
陈海威医生
应该和心脏无关
患者
那我该怎么治疗呢？这会儿还是一动就疼，那这个疼到底跟心脏有关系没？是不是属于心脏疼呢？给我治疗的医生说是心肌缺血，是这个问题导致的疼痛么？
陈海威医生
冠心病心绞痛疼痛多位于心前区或则胸骨后，呈压榨性疼痛，疼痛持续时间多在几分钟，多在劳累或者生气等诱因下发作，休息或口服硝酸甘油有效。如果症状比较符合，就进一步做造影，左主干狭窄超过50%可能就需要做支架了。其他血管狭窄至少超过70%才考虑支架植入。如果症状不太符合，可以考虑做个平板运动试验，结果阳性的话也建议进一步做冠脉造影。不想做造影也可以先做个冠脉CTA看看。冠脉CTA是无创的，便宜，诊断准确性稍差，有问题的话需要进一步检查造影明确。 冠脉造影有创伤，花费高，诊断准确性高，如果需要可以同时做支架。
陈海威医生
可以做平板运动试验或者冠脉CT看看到底有没有冠心病啊
患者
我去医院咨询过，人家说我是过敏体质，做造影那些需要打造影剂，我的情况人家不给打，说怕产生过敏反应。。
陈海威医生
平板运动试验不需要打造影剂
陈海威医生
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