反流性食管炎也会引起咳嗽该如何用药
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患者
尊敬的顾医生您好，上次我早上起来晚了，想回复您的时候发现消息窗口关闭了。最近在按照您的指示用药，孟鲁司特钠片先买到的，吃了一共19天，信必可用了15天，咳嗽有所好转，最近四天的时候我发现咳嗽有所好转，我以为快好了，所以后大约四天我信必可改成了一天一次，孟鲁司特钠片一直在吃。但是咳嗽一直没有彻底好转，而且我发现今天比前几天稍微严重了一些，但没有一开始最严重的时候咳嗽的厉害。另外我还有反流性食管炎，以前没这次病毒的时候，反流性食管炎也会引起咳嗽，不知道和这个有没有关。您觉得我现在的情况该如何用药呢？请您指教，谢谢您（男，33岁）
顾海彤医生
你好，至少咱们看到了用上外用吸入剂，对于咳嗽的缓解还是很有帮助的，比那些口服药实际效果要好。如果还有反复，那么再恢复成早晚各两膝就行了。孟鲁司特钠这个药可以停了。
顾海彤医生
我想问问是最近又有鼻塞，流涕吗？
顾海彤医生
反流性食道炎也会引起反流性咳嗽，确实是有相关性的。那不知道最近有胃食管反流的症状吗？比如腹胀打嗝，反酸烧心？
患者
因为我平时也会有点鼻塞，所以最近有鼻塞的情况，没有流鼻涕。前几天有点反酸，吃了些反流性食管炎的药，但我没有一直吃这个药，停了几天，今天咳嗽反复了，我不知道具体原因，所以今天又吃了反流性食管炎的药，一时间我也无法判断了。您觉得我最近这几天的咳嗽是不是还和感冒病毒有关，或者反流性食管
患者
或者反流性食管炎也会有一点影响呢？
顾海彤医生
反流性咳嗽是胃食管反流导致的问题。这个病表现为 1.咳嗽：咳嗽持续的时间可从数周到数年。 2.咳痰：以干咳为主，部分患者可以咳痰，多为白色黏夜痰，咳痰与反流刺激的反射机制有关，并不代表有感染的存在；3.胃食管反流症状：典型反流症状表现为胸骨后烧灼感、反酸、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽部症状。临床上也有不少胃食管反流病患者完全没有反流症状，咳嗽时其唯一的临床表现。咳嗽大多发生在日间和直立位，干咳或者咳少量白色黏痰。用上抑制胃酸反流和胃动力药比如莫沙必利联合半个月，看看效果
顾海彤医生
同时信必可都保继续用。但是也坚持洗鼻子
患者
嗯嗯，接下来信必可都保一直用多长时间合适呢？洗鼻子应该怎么洗呢？
顾海彤医生
洗鼻子要求去买一个鼻腔冲洗器，同时会有配套的洗鼻盐给你，稀释以后冲洗鼻腔就行了，每日至少做一次，这样可以减少咳嗽的发生，因为部分鼻分泌物会倒流在咽部和支气管诱发咳嗽。
顾海彤医生
信必可至少要再用一支，一个月的疗程不多。其实它的量不是很大，你还是按每日4吸使用。其他止咳化痰口服药都不用。
顾海彤医生
消化科的药已经用了，就先用一周？但这方面我不在行，还必须要请教消化专科医生，看它的疗程和是不是单独使用一个奥美拉唑行不行？确实前一段可能吃的药物太多了，对胃肠功能也是有影响的。
患者
嗯嗯，谢谢您的指教，孟鲁司特钠片吃了19天不算多吧。同时反流性食管炎方面我还担心药吃多，觉得在症状不是特别严重的情况下一直吃药会不会有影响？这个可能是我性格原因。对您非常崇敬，您就是我心中的女神，希望有机会能当面给您跪下磕几个头，来表达我对您的尊敬之情
顾海彤医生
孟鲁司特钠可以停了，一般可以用2~3个月，但现在没有必要了。
顾海彤医生
那要不然咱们就试验性治疗一下，你把消化科的药都暂停，咱们就按照气道的问题用药，看看能不能完全好转。半个月时间。如果半个月后还不能达到咳嗽完全缓解，那么就以消化科的药使用为主吧。
顾海彤医生
你确实也有点焦虑吧！咱们已经都看到好转的曙光了，问题不大。
患者
嗯嗯，那孟鲁司特钠片我吃的不算过量吧，不会有耐药性之类的吧，下次在用不会有影响吧
顾海彤医生
不过量，很正常的。只有抗生素使用中才说到耐药。其他药物没有这个情况
患者
尊敬的顾医生您好，在用信必可的头两三次，没有太仔细漱口，有的地方没漱到，我看上面说有感染真菌性口咽炎的可能，我这样可能会感染嘛？
顾海彤医生
有这个可能性，但不一定都发生。这个现象常见于老年人，长期卧床，免疫力低下人群。
顾海彤医生
那就再及时漱口吧，也来得及啊。
顾海彤医生
不知道单纯用呼吸科的药物，这两天有没有效果呀？
患者
我头几次没太注意，后几次都认真漱口了，应该没事吧
顾海彤医生
要是真菌感染的话，几天时间也发生了呀，口腔里面会有白斑。如果没有，那就不用焦虑这一点了。
患者
嗯嗯，昨天还可以，今天早上到目前没太咳嗽，感觉好像这个咳嗽没有什么太明显规律，可能是某个时刻突然会咳嗽。您觉得我主要还是呼吸道方面的问题嘛？第一个信必可马上要用完了，我目前是继续在用完一支信必可嘛？还有一个问题请教您，我以后该如何预防这种长期咳嗽呢，对于长期咳嗽感到很恐惧
顾海彤医生
目前是怀疑咳嗽变异性哮喘特点1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，无痰或白色泡沫痰；2、化验检查没有明显的感染征象，抗生素治疗无效；3、用支气管扩张剂可以使发作减轻 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；7、肺片显示正常 8将来有条件做支气管激发试验或一氧化氮呼气试验辅助诊断，可以发现是否存在气道高反应性 9同时再看鼻专科做一个过敏源测试，并且坚持海盐水洗鼻子预防
顾海彤医生
按你的情况信必可这支药，总疗程要1~2个月。
顾海彤医生
但是如果咳嗽基本缓解了，就可以减量为早晚各一吸，再维持半个月，然后停了试试。
顾海彤医生
必须是几乎没有咳嗽症状了再减量。
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