反复血尿16年加重伴食欲不振乏力2个月怎么回事

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魏丽肾内科医师

新乡市第一人民医院

好评 --

接诊量 2千

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从业15年

专业有效

耐心细致

问题描述：一般情况:董✘✘，女性，37岁主诉:反复血尿16年，水肿9年余，加重伴食欲不振、乏力2个月。现病史:于16年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛及发热，就诊于当地医院，化验蛋白尿2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药治疗后上症消失，复查尿常规仍有尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+,RBC+/HP。9年前间断出现眼睑、双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。2个月前水肿加重伴食欲不振、呕吐、乏力、皮肤瘙痒，就诊于“当地医院”，测血压170/100mmHg,化验尿蛋白2+、RBC+/HP,血肌酐500umol/L,予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情无明显好转，近2–3年来，常有夜尿2–3次/晚。既往史:否认高血压、糖尿病史查体:T36.7℃，P110次/分，R16次/分，Bp190/100mmHg。眼结膜苍白，患者呼吸急促、无法平躺，肺部可闻及湿性啰音，心率110次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。肺部X线:心脏肥大并双侧弥漫性肺泡浸润彩超示:左肾80×40mm、右肾78×39mm,双肾实质回声增强，其内结构欠清，双输尿管无扩张。血常规:WBC6.0×109/L、RBC2.56×1012/L、HB83g/L、PLT177.0×109/L。尿常规:PRO(尿蛋白)+++、BLD(尿隐血)++、WBC2/HP、RBC12/HP、SG(比重)1.005。肾功能:Scr860umol/L、BUN25.1mmol/L，CO2CP15.5mmol/L，Uosm(尿渗量)600mOsm/kg H2O。血生化:K+6.8mmol/L、Na+132mmol/L、Ca++ 2.08mmol/L、Mg++1.2mmol/L、血磷1.45mmol/L。UA680.6umol/L、甲状旁腺素27.84pmol/L。 CRF的原因以及本病例肾衰竭的主因是？（女，22岁）

分析及建议：在中国肾衰竭主要原因,第一位还是原发性肾小球肾炎,第二位是糖尿病肾病,第三位是高血压肾病,而原发性肾小球肾炎又有四五种病理类型。你这个病人没有糖尿病,高血压,肾脏彩超体积是缩小的,应该是原发性肾小球肾炎导致肾衰竭，具体病理类型只要肾穿刺才知道,可能是IgA 肾病,也有可能局灶节段硬化性肾小球肾炎。

咨询时间: 2016-11-08

患者

一般情况:董✘✘，女性，37岁主诉:反复血尿16年，水肿9年余，加重伴食欲不振、乏力2个月。现病史:于16年前“感冒”后出现肉眼血尿，为全程肉眼血尿，伴有腰痛及发热，就诊于当地医院，化验蛋白尿2+、红细胞及白细胞高，诊断为“肾炎”，予以青霉素等药治疗后上症消失，复查尿常规仍有尿蛋白2+，此后多次复查尿蛋白2+,RBC+/HP。9年前间断出现眼睑、双下肢水肿，诊断为“慢性肾小球肾炎”，间断用中药治疗。2个月前水肿加重伴食欲不振、呕吐、乏力、皮肤瘙痒，就诊于“当地医院”，测血压170/100mmHg,化验尿蛋白2+、RBC+/HP,血肌酐500umol/L,予以降压、排毒、对症治疗1个月，病情无明显好转，近2–3年来，常有夜尿2–3次/晚。既往史:否认高血压、糖尿病史查体:T36.7℃，P110次/分，R16次/分，Bp190/100mmHg。眼结膜苍白，患者呼吸急促、无法平躺，肺部可闻及湿性啰音，心率110次/分，律整，腹软，无压痛，肝脾未触及，各输尿管点无压痛，双肾区无叩痛，双下肢凹陷性水肿。肺部X线:心脏肥大并双侧弥漫性肺泡浸润彩超示:左肾80×40mm、右肾78×39mm,双肾实质回声增强，其内结构欠清，双输尿管无扩张。血常规:WBC6.0×109/L、RBC2.56×1012/L、HB83g/L、PLT177.0×109/L。尿常规:PRO(尿蛋白)+++、BLD(尿隐血)++、WBC2/HP、RBC12/HP、SG(比重)1.005。肾功能:Scr860umol/L、BUN25.1mmol/L，CO2CP15.5mmol/L，Uosm(尿渗量)600mOsm/kg H2O。血生化:K+6.8mmol/L、Na+132mmol/L、Ca++ 2.08mmol/L、Mg++1.2mmol/L、血磷1.45mmol/L。UA680.6umol/L、甲状旁腺素27.84pmol/L。 CRF的原因以及本病例肾衰竭的主因是？（女，22岁）