63岁老人浸润性乳腺癌化疗后无力进食干呕头晕怎么办
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患者
曾医生你好，病人63岁，于16天前因浸润性乳腺癌做了【左乳单纯切除+前哨淋巴活检】，3天前做了第1程【4AC*Q3W-4T*Q3W】化疗（多柔比星脂质体、环磷酰胺），以及【硫培非格司亭】骨髓支持治疗。现在预计是要做8个疗程的化疗。
病人有高血压、脑出血等病史，现在化疗后有较明显的无力、进食干呕、头晕等症状。
主要想咨询：1、是否有更合适的化疗方案；2、可以通过哪些方式来减轻化疗副作用。
图片为大病理、免疫组化、出院病情等资料，非常感谢！（女，63岁）
免疫组化图片不太清楚，诊断为：切取标本，浸润性癌（WHO II级），非特殊类型，脉管内可见癌栓。
免疫组化结果：癌组织。
ER约10%中~弱（+）、PR（-）、Her-2 2+阳性结果不确定，CD34显示脉管，E-Cad（+），CK5/6（-），P63（-），Ki-67约60%（+）。
图片因隐私问题无法显示
曾值医生
你好，目前患者一般状况怎么样呢？
患者
术后情况还可以，就是化疗后病人感觉胃难受，无力，头晕，吃不下东西
曾值医生
FISH检测做了没呢？
患者
说是有个结果还没出来，现有的没fish报告，我是病人侄子，具体我再问下他们
曾值医生
好的，我仔细看下报告，稍后回复
患者
谢谢。FISH结果还没出来，其它术前超声，CT，穿刺活检等我这都有
曾值医生
麻烦全部发过来呢
患者
好的，稍等
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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曾值医生
好的
患者
病人感觉肿块轻微疼痛后，过了一个月才去检查穿刺。现在化疗反应比较明显，这边医生计划是要做8个疗程化疗，担心病人耐受不住。
曾值医生
可能不需要化疗，稍等我详细回复你
曾值医生
从目前的资料来看，肿瘤分期相对较早T1/2N0M0。T1/2的原因是从现在的资料我无法准确判断肿瘤的大小，病理结果不明确。如果是T1，则为1A期，如果是T2，则为IIA期。
曾值医生
对于目前的病理结果，第一步完善FISH检测，明确HER-2表达情况。
曾值医生
如果HER-2为阴性，强烈建议行21基因检测以判断复发风险。评分高低与复发风险呈正比。若得分≤26，可行内分泌治疗，无需化疗；得分为26-30，可考虑内分泌治疗或者化疗+内分泌治疗；得分≥31，建议化疗+内分泌治疗。
曾值医生
若不行21基因检测，可考虑内分泌治疗或者化疗+内分泌治疗
曾值医生
化疗方案可选择:紫杉类+环磷酰胺，多柔比星+环磷酰胺。考虑到患者年龄和多柔比星的心脏毒性，首选紫杉类（紫杉醇或多西他赛）+环磷酰胺
患者
好的，那一般这些做完检测大概要多长时间，大病理当地医院都等了一周多。另外现在的化疗反应有什么办法或者药物减轻吗？
曾值医生
我不清楚当地情况哦，通常是1-2周
曾值医生
可以用止吐药，比如帕洛诺司琼
曾值医生
患者的化疗方案属于高致吐风险，可以联合使用帕罗诺司琼+地塞米松+阿瑞匹坦
曾值医生
注意复查血常规
患者
这个情况如果考虑到华西来做后续治疗，可以收治吗？可以的话除了基本的资料，是否还需要准备其它的什么，比如病理样本等？
曾值医生
到华西的话首先要病理会诊，把蜡块或者切片20张带到华西医院门诊三楼病理科窗口会诊
曾值医生
不需要挂号，带上患者证件和当地病理报告即可，本人不需要来
患者
非常清楚，感谢耐心解答！暂时先咨询这些，我和他们沟通下，如果还有问题再麻烦您，非常感谢！
曾值医生
👌不客气
曾值医生
祝早日康复
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
