胸口觉得像压了个石头咋办

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吕永楠 心血管内科 副主任医师
武汉大学人民医院
好评 5.0
接诊量 9.7千
同行认可 100
百强医院
年度好医生
可开处方
医学博士
从业17年
服务态度好
专业有效
耐心细致
武汉市
问题描述:女,53岁,3号下午开始胸口觉得像压了个石头,喘不过气,昨天去医院查了心电彩超心电图,一切正常,并没有查出病因,昨天上午去了医院回来觉得没事了,今天早晨又开始(女,54岁)
分析及建议: 我正在急诊手术中,稍等一下。我需要提出几个问题,目前需要考虑心肌缺血的可能性。你看看上面几个问题,我再根据你的补充信息,进一步分析,昨天抽血化验以及心电图的检查,主要是排除急性心肌缺血,也就是急性心肌梗死,但是根据您所补充的病史信息,您母亲有高脂血症,而且年龄也偏大,那这种情况下首先还是需要考虑是否存在慢性心肌缺血,也就是稳定性心绞痛,我建议不要去跳舞。你可以给她在附近的药店买一瓶硝酸甘油或者速效救心丸,症状发作的时候舌下含服,如果症状缓解的非常明显,就更加说明是心肌缺血的可能性。如何去验证到底是不是存在稳定性心绞痛,可以在心内科挂号做运动平板检查,就可以做一个初步的筛查。
咨询时间: 2020-01-05
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女,53岁,3号下午开始胸口觉得像压了个石头,喘不过气,昨天去医院查了心电彩超和心电图,一切正常,并没有查出病因,昨天上午去了医院回来觉得没事了,今天早晨又开始(女,54岁)
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吕永楠医生

你好,我正在急诊手术中,忙完后回复你,稍等一下,抱歉。

吕永楠医生

你好,我来了

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患者

你好吕医生

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患者

我妈这个问题查也查不出来,她又一直叫唤难受,所以没办法来找您看看

吕永楠医生

我需要提出几个问题,目前需要考虑心肌缺血的可能性。 第一,胸闷症状是否与活动有关?例如走路,散步,买菜的时候会出现吗?还是安静休息的状态下也会出现? 第二,每次胸闷症状发作可以持续多久?几秒钟,几分钟还是更长的时间? 第三,症状发作的时候,如果转移注意力会觉得缓解不?是否在症状发作的时候,舌下含服速效救心丸或者硝酸甘油? 第四,平时身体状态如何?有没有什么疾病吗? 第五,最近生活状态中是否有熬夜、劳累、情绪不好等这些情况呢?

吕永楠医生

嗯嗯,你看看上面几个问题,我再根据你的补充信息,进一步分析

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患者

1. 昨天出去医院一趟下午就没事了,今天早上又开始胸闷,她为了不难受专门出门溜了一趟但是还是没有缓解,所以今天是安静休息或者出门活动都有这个症状

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患者

2. 胸闷症状是持续的

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患者

3. 如果转移注意力,会有缓解,没有吃任何药物,因为我妈之前没有心脏类病史家里就没有这类药物

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患者

4. 平时身体还凑合,甲减七八年,一直吃优甲乐控制,常年失眠,靠富马酸奎硫片睡觉,血脂有点高四五年,吃辛伐他丁

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5. 我妈因为常年失眠,所以能12点入睡就算早的,所以按照正常情况来算,她没有不熬夜的,最近没什么劳累,就是每天出去跳跳舞,情绪稳定

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患者

关于心肌缺血,昨天去化验了,上面的图片有化验单,医生排除了心肌缺血

吕永楠医生

好的

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患者

我妈这种情况还能去跳舞么?我们叫他别去,她非要去

吕永楠医生

昨天抽血化验以及心电图的检查,主要是排除急性心肌缺血,也就是急性心肌梗死,但是根据您所补充的病史信息,您母亲有高脂血症,而且年龄也偏大,那这种情况下首先还是需要考虑是否存在慢性心肌缺血,也就是稳定性心绞痛

吕永楠医生

我建议不要去跳舞。

吕永楠医生

你可以给她在附近的药店买一瓶硝酸甘油或者速效救心丸,症状发作的时候舌下含服,如果症状缓解的非常明显,就更加说明是心肌缺血的可能性。

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患者

您看是不是还需要做什么检查来辅助您确诊?

吕永楠医生

如何去验证到底是不是存在稳定性心绞痛,可以在心内科挂号做运动平板检查,就可以做一个初步的筛查。

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还是可以直接买药

吕永楠医生

这个检查大概200多块钱,性价比比较高,就可以来明确她是否有心脏方面的问题,如果没有就放心了,如果有再进行相应的处理,就可以帮助她缓解目前症状,减少疾病的风险。

吕永楠医生

药也要买,放在家里面备用。

吕永楠医生

这两个药,买其中一种就可以了,放在家里备用以防万一。

吕永楠医生

首选硝酸甘油。

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患者

好的我让我母亲去做检查,那就等她做完这个检查,然后让她吃硝酸甘油,今天稍晚或者明早再来跟您反馈一下

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患者

硝酸甘油有指定的牌子么

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患者

这个运动平板检查是不是就是心脏CT?

吕永楠医生

硝酸甘油没有指定的牌子。

吕永楠医生

我建议你今天就可以买这个药备用。

吕永楠医生

这个药很便宜,大概好像十几块钱。

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已经去买了

吕永楠医生

好的,运动平板是不是冠状动脉ct检查

吕永楠医生

好的,运动平板是不是冠状动脉ct检查

吕永楠医生

冠状动脉ct检查的费用更高,大概需要将近1500元。

吕永楠医生

好的,运动平板是不是冠状动脉ct检查

吕永楠医生

好的,运动平板是不是冠状动脉ct检查

吕永楠医生

冠状动脉ct检查的费用更高,大概需要将近1500元。

吕永楠医生

好的,运动平板是不是冠状动脉ct检查

吕永楠医生

冠状动脉ct检查的费用更高,大概需要将近1500元。

吕永楠医生

当然准,就准确性而言,冠状动脉CT>运动平板检查

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患者

好的知道了,先做您说的这个运动平板,如果还查不出来就去做CT

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患者

我妈刚含了一片,她正在炒菜,突然觉得胸口的大石头被搬走了,症状缓解很多,还有一点点,我又让她含了一片

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患者

第二片也含完了,剩下的那一点点症状没有消失

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患者

所以需要一直含服直至症状完全消失么

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患者

然后现在有点心跳加快心慌

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患者

睡觉的时候没有胸闷,醒了就开始

吕永楠医生

不好意思,刚在忙

吕永楠医生

已经含服了两片,不能再含糊了。

吕永楠医生

使用药物症状缓解就可以了,有的时候不可能完全彻底的缓解干净。

吕永楠医生

如果最近有时间还是尽快把这个检查做了,这样可以对自己心脏做一个准确的评估。

吕永楠医生

检查结果出来之后,可以随时跟我保持联系,我们一起来分析和探讨,目前的问题是不需要做进一步的处理。

吕永楠医生

硝酸甘油不能多次服用的原因,使这个药物可能会引起血压下降,所以连续的服用引起血压下降,可能会对患者产生不利影响。

吕永楠医生

所以药物的使用除了能够帮助患者缓解症状,还需要综合考虑其潜在的不良反应,这一点确实是需要综合考虑。

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患者

如果症状过了一阵又重新复发可以含用么

吕永楠医生

至少间隔半个小时以后再次服用。

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患者

刚刚已经跑了一次医院,今天无法做检查,周日只有急诊

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患者

只能等明天

吕永楠医生

好的,明天大家都上班了,可以去做这个检查了。

吕永楠医生

建议去当地三甲医院心内科就诊。

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患者

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患者

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患者

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患者

吕医生,这是我们做的心脏ct

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患者

我们这的心内科医生查不出来什么问题

吕永楠医生

从这份检查结果来看,患者的心脏的血管还是不错的。

吕永楠医生

但是患者在含服硝酸甘油之后症状有所缓解,还有一个特殊类型的疾病也需要考虑。

吕永楠医生

叫变异性心绞痛,是指血管在通畅的情况下,由于血管痉挛,就会导致出现一过性的心肌缺血。

吕永楠医生

我建议患者服用这个药物来缓解症状。

吕永楠医生

【告知】互联网医疗不能代替线下面对面就诊,具有一定的医疗风险,如果您既往没有药物过敏史和不良反应史,建议可以按照以下方案服用药物,到当地有资质的药房或者医院购买: 合贝爽缓释胶囊 每天早上服用一粒

吕永楠医生

在服用这个药物的时候,注意监测心率,清晨心率不得低于每分钟60次。

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所以您说的这种情况只能靠药物缓解无法根治是么

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患者

这个药不是处方药是么

吕永楠医生

这个药物是处方药,需要前往医院购买。 症状的根治,还需要患者调整自己的心态,特别是避免情绪的紧张和焦虑,避免劳累。

吕永楠医生

目前来看心脏发动机的供血还是不错的,尽管可能有变异性心绞痛,但是这个是经过药物治疗和自我的调整,可以完全治愈的。

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患者

我妈还是胸闷,今天早上觉得转移到胸部下面的肋条,现在还是胸部闷

吕永楠医生

所以可以告诉患者不要担心身体状态还是不错的,目前的症状并没有风险。

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患者

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吕永楠医生

这个药物是控制心率的药物,不建议使用。

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患者

昨天去拍ct,医生让他吃了这个,坐着不动,半小时后就觉得不闷了

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患者

您建议吃的这个药,大概什么时候停药?症状完全消失就停还是什么时候

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患者

还有其他注意事项么

吕永楠医生

从药物效果叫,讲这个药物是不具有缓解胸闷作用的。

吕永楠医生

我觉得可能是一种巧合。

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患者

今天我们家这里的医生说,他查不出什么问题,建议我妈去看心理门诊……

吕永楠医生

可能医生怀疑您母亲有焦虑症。

吕永楠医生

但是首先需要排除器质性的问题,建议尝试服用合贝爽缓释胶囊帮助您母亲改善症状

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患者

我妈每年都去心理门诊,因为失眠这个问题

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患者

您建议吃的这个药,大概什么时候停药?症状完全消失就停还是什么时候

吕永楠医生

建议服用一个月以后就开始逐步的停用

吕永楠医生

一个月的时候,根据您母亲症状缓解的程度来考虑逐步停用药物的时间

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患者

这个药是饭前饭后服用?

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患者

和我妈现在吃的其他药有冲突么?

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患者

富马喹硫平,辛伐他丁,优甲乐,钙片

吕永楠医生

这个药饭前饭后都可以,对胃肠道是没有刺激的,与目前所服用药物也不冲突。

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患者

还在服用调节失眠和潮热的中药

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患者

好的,谢谢吕医生

吕永楠医生

不客气,有情况可以随时跟我保持联系。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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吕永楠 心血管内科 副主任医师
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