子宫异常出血该如何治疗呢

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黄润强 妇科 副主任医师
十堰市太和医院
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问题描述:你好,我妈妈子宫异常出血近4个月,帮忙看一下检查结果分析一下病情,谢谢(女,59岁)
分析及建议: 59岁绝经后女性,异常子宫出血,子宫内膜增厚,这种情况肯定不正常,绝经后女性再次异常子宫出血,首先要排除子宫内膜癌宫颈癌这两种严重的疾病,诊刮是诊断子宫内膜病变的金标准,目前诊刮提示子宫内膜不典型增生伴鳞化,小灶区不排除癌变,结果提示子宫内膜癌前病变,可能存在着局部癌变,需要手术治疗,手术方式为全子宫+双侧附件切除,盆腔核磁的检查结果没有发现盆腔肿大淋巴结,一侧宫角处内膜增厚,子宫肌层未见异常回声。提示早期子宫内膜癌的可能性大。是否做盆腔淋巴结清扫,目前在学术界存在着争议。
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咨询时间: 2019-06-25
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患者

你好,我妈妈子宫异常出血近4个月,帮忙看一下检查结果分析一下病情,谢谢(女,59岁)
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黄润强医生

您好,感谢信任。您的提问已经收到,现回复如下。

黄润强医生

59岁绝经后女性,异常子宫出血,子宫内膜增厚,这种情况肯定不正常

黄润强医生

绝经后女性再次异常子宫出血,首先要排除子宫内膜癌和宫颈癌这两种严重的疾病

黄润强医生

诊刮是诊断子宫内膜病变的金标准

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患者

您看看检查结果

黄润强医生

目前诊刮提示子宫内膜不典型增生伴鳞化,小灶区不排除癌变

黄润强医生

结果提示子宫内膜癌前病变,可能存在着局部癌变

黄润强医生

需要手术治疗

黄润强医生

手术方式为全子宫+双侧附件切除

黄润强医生

盆腔核磁的检查结果没有发现盆腔肿大淋巴结,一侧宫角处内膜增厚,子宫肌层未见异常回声。提示早期子宫内膜癌的可能性大。 是否做盆腔淋巴结清扫,目前在学术界存在着争议

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患者

淋巴清扫建议吗

黄润强医生

如果是子宫内膜腺癌,癌细胞局限在子宫内膜,没有侵犯子宫肌层,盆腔磁共振没有发现子宫肌层异常回声,没有盆腔淋巴结的肿大,可以考虑只做全子宫和双附件切除,不做盆腔淋巴结清扫。

黄润强医生

当然,规范全面的手术方式是全子宫加上双侧附件切除术以及盆腔淋巴结清扫,腹主动脉旁淋巴结清除 但手术范围增大的同时,创伤也加大了,并发症也相应的增多了 所以,医学上对于早期的子宫内膜癌是否清扫淋巴结是存在着争议的

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患者

就我妈妈这种情况,您建议的手术方案是什么

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患者

因为宫腔镜诊刮应该是没有取到左侧宫角的内膜

黄润强医生

59岁,内膜不典型增生,小灶不除外癌变,盆腔核磁未显示子宫肌层异常回声、未见肿大淋巴结,我倾向于做全子宫及双侧附件切除,不清扫淋巴结

黄润强医生

有可能没有取到宫角的内膜

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患者

对应该是没取到

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患者

因为我妈妈子宫位置靠上,宫腔镜器械长度固定,应该是没取到左宫角

黄润强医生

即使取到内膜,即使诊断为子宫内膜癌,处理方案也是跟前面一样的

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患者

如果术后大病理分析结果更严重一些,会不会做淋巴清扫的二次手术

黄润强医生

关键看癌细胞的分化程度以及肿瘤的分期

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患者

就是说有可能二次手术是吗

黄润强医生

一般来说,盆腔核磁检查没有发现盆腔肿大淋巴结,术后发现淋巴结肿大、转移的几率是比较低的

黄润强医生

只要是子宫内膜癌,规范全面的手术是做全子宫加双侧附件切除,加盆腔结巴结清扫 但想创伤小一些,可以选择一些早期的病例,不做淋巴结清扫

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患者

淋巴清扫的后遗症是什么

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患者

如果影响不大我希望切干净些

黄润强医生

淋巴清扫的后遗症是淋巴漏、淋巴囊肿

黄润强医生

任何手术治疗都有手术的并发症或者风险,手术做得越大,相应的创伤和并发症的概率也就加大

黄润强医生

但手术治疗的基本原则是要规范

黄润强医生

早期子宫内膜癌是否切除淋巴结在医疗学术上是存在争议的

黄润强医生

有些学者认为,只要是子宫内膜癌,只要存在着手术的机会,都要做成全面的手术,做子宫、附件切除,盆腔淋巴结切除

黄润强医生

有些学者认为,对于早期的子宫内膜癌,可以考虑只做全子宫加双侧附件的切除术,淋巴结可以不用切除,因为手术加大并不能给患者带来过多的获益,反而会加大手术的并发症

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患者

淋巴切了就不会再生了是吧

黄润强医生

什么东西再生?

黄润强医生

淋巴不会再生

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患者

那就是后期免疫力低是吗

黄润强医生

与免疫力无关

黄润强医生

淋巴切除不会导致免疫力下降

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患者

后遗症就是囊肿和淋巴漏是吧

黄润强医生

[自动回复]您好,现在查房时间,不能及时回复。请您留言具体问题,稍后会回复您的问题,请见谅。

黄润强医生

主要的后遗症是淋巴囊肿和漏

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患者

真是不知道怎么办了,现在也没敢和妈妈说

黄润强医生

听从当地医院医生的安排

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患者

我妈妈现在的情况,术后生存情况怎么样,还能活多久

黄润强医生

现在应该是属于早期的 手术治疗效果是很好的

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患者

嗯嗯谢谢您

黄润强医生

不客气的,祝好!

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黄润强 妇科 副主任医师
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