九周岁宝宝一到换季就鼻塞打喷嚏怎么回事

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袁先道鼻科副主任医师

首都医科大学附属北京安贞医院

好评 5.0

接诊量 2.8万

同行认可 100

百强医院

年度好医生

可开处方

医学博士

从业27年

服务态度好

平台力荐

专业有效

耐心细致

北京市

问题描述：袁医生您好，我的女儿今年九周岁，从五六岁开始，一到换季就鼻塞，打喷嚏，晚上鼻子堵的睡不着觉。去医院看过说是过敏性鼻炎，看遍了周围的医院，一点都不好转，吃过氯雷他定，西替利嗪，用过辅舒良，内舒拿，也用过中药，怎么都不好，而且感觉越来越严重，孩子晚上睡不好，白天也没精神。我想问下这个鼻炎到底该怎么治疗？而且有时候我分不清她说感冒还是鼻炎，应该怎么判断呢？鼻炎是单纯过敏还是因为内部有感染呢？这个该怎么检查？（女，9岁）

分析及建议：您好，您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？

咨询时间: 2023-05-16

患者

袁医生您好，我的女儿今年九周岁，从五六岁开始，一到换季就鼻塞，打喷嚏，晚上鼻子堵的睡不着觉。去医院看过说是过敏性鼻炎，看遍了周围的医院，一点都不好转，吃过氯雷他定，西替利嗪，用过辅舒良，内舒拿，也用过中药，怎么都不好，而且感觉越来越严重，孩子晚上睡不好，白天也没精神。我想问下这个鼻炎到底该怎么治疗？而且有时候我分不清她说感冒还是鼻炎，应该怎么判断呢？鼻炎是单纯过敏还是因为内部有感染呢？这个该怎么检查？（女，9岁）

袁先道医生

您好，您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？

袁先道医生

头痛发烧吗？

患者

嗯，这两天有黄色鼻涕，早上起来会打喷嚏，晚上鼻塞特别严重。倒是没有发烧

袁先道医生

持续流鼻涕多久了，一直不缓解吗？

袁先道医生

目前用着内舒拿和辅舒良吗？用了多久了

袁先道医生

您孩子睡觉打鼾张口呼吸和憋气吗？喜欢趴着睡吗？

袁先道医生

请您让孩子张大嘴照一个咽部里面的照片我看看好吗？扁桃体大吗？

患者

她现在几乎每天都流鼻涕，从三月份开始到现在，中间感冒过一次。四月份吃过一段时间氯雷他定，大概一礼拜，感觉好些了就停药了，五一期间又开始流鼻涕，我也不知道是感冒还是鼻炎，喝了几天感冒药，但是昨天开始突然鼻涕加重。她平时鼻子堵晚上就张口睡，我都是给她按摩，尽量让她鼻子透气一点。稍等我拍个照片

患者

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患者

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患者

您看下

袁先道医生

您孩子这个情况主要考虑是过敏性鼻炎鼻窦炎及可能的腺样体肥大的表现。目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），口服开瑞坦每天一次5mg（孩子体重如果超过30kg，开瑞坦每天一次10mg）一般治疗1-2周就会有效果，（如果这样治疗一周流鼻涕持续不缓解的话就加口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用）口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg），治疗3天会有效果，那就一共连续治疗10天。）症状完全缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和鼻喷剂1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每个鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。另外孩子进一步做一个纤维鼻咽内镜确定一下有无腺样体肥大，如果有的话，最好进一步做一个多导睡眠监测（诊断金标准）看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停。

袁先道医生

如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停的话，那孩子这个情况又有腺样体肥大，建议手术切除腺样体。如果合并有扁桃体一度及以上肥大（照片扁桃体未暴露）那就建议一并切除扁桃体。这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的时候首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子的睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子生长发育，提高孩子免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善会耽误孩子生长发育。另外孩子的鼻炎如果药物治疗效果不好的话，可以做过敏原检测，如能明确过敏原，首先尽量避免接触过敏原（是过敏性鼻炎最安全的治疗方法）然后合适的话，比如说尘螨过敏，可以进行脱敏治疗，脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间。