肺腺癌上又有鳞癌怎么治疗
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患者
肺腺癌上又有鳞癌，医生说比较罕见，这两天在化疗，又有心包积液，HER2阳性，pDL1未表达。有基因突变，但是目前针对这个基因在肺癌里面没有靶向药物，按时间打化疗。（男，67岁）
接下来要怎么治和定方案
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余杰医生
您好，请问做过手术了没有？
患者
没有
患者
手臂以前年轻时候做过手术
余杰医生
分期是多少？
患者
我帮朋友问的有转移，应该中晚期吧
余杰医生
不一定 传话可是会偏差很大
患者
刚问晚期
患者
那个癌胚指数特别高7千多
余杰医生
转移到哪里了？
患者
中晚期
患者
中晚期确定了
余杰医生
不一定，可能只有医生才知道确切分期
余杰医生
中期还是晚期
患者
没到晚期，刚问中到晚，淋巴有转移
患者
朋友年龄大，不会用手机。麻烦你医生
患者
患者他特别瘦，一直以来都瘦。
患者
一米七多体重就刚好一百斤
患者
去年九月末确诊的
余杰医生
我就知道又是把纵膈淋巴结转移认为成晚期了
余杰医生
不是的
余杰医生
如果没有其他远处转移，局部淋巴结转移不是晚期
余杰医生
可以算是中期吧
余杰医生
手术做不了么？还是不想手术？
患者
第一次复查疗效都比较明显肿瘤都有明显缩小，第二次复查肿瘤就没见怎么变小，然后前段时间就一直咳嗽一直咳嗽，到医院去后检查说肿瘤恶化了，现在还在化疗，因为第一次复查是化疗治疗，因为开始说没有靶向药。
余杰医生
不手术就放化疗
余杰医生
放疗可以做一做
患者
吃不了靶向药，可以选择放化疗
患者
现在人还在医院化疗了八天，心包积液，呼吸困难，第八天在放积液，化疗就停了，然后第二次复查是在吃靶向药跟免疫治疗
患者
就这么个情况请，麻烦医生给个方山案
余杰医生
哦 心包膜有侵犯了
余杰医生
在哪一级医院呢？
患者
三级甲等
患者
太感谢医生，麻烦您了
余杰医生
哦 那可以的，医生看过片子和病人，听主管医生的意见就行。我没有看片子和病人，具体治疗不太好说。保守治疗有化疗放疗靶向免疫治疗以及中药等 具体情况具体分析的
余杰医生
不麻烦
患者
医生好，服用奥希替尼片，别的时间段还可以服用常用药那吗，分开服用。有几种药是每天要吃的，
余杰医生
可以的
患者
好的
余杰医生
不好意思昨晚没看到 有什么您再跟我说
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