69岁老人脑出血术后发烧意识不清大小便失禁怎么办
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患者
王主任，之前咨询过您的，不知道您能看到之前的咨询的内容吗？病人脑出血做手术控制住以后意识还不错，四肢也活动自如，但是有一次夜里发烧之后突然出现意识不清，昏睡，大夫最终还是决定做了腹腔分流手术，可是术后病人意识并没有得到明显改善，大小便失禁，调了一次压力值为1.5，出院前做了各项检查，没有电解质紊乱也没有激素紊乱。目前病人回家一周了，昏睡的情况居多，吃饭都叫不醒，药也喂不进去，一日两餐，且量少。这种术后情况正常吗？接下来还有什么办法能唤起病人的意识吗？（女，69岁）
王志涛医生
您好 请问分流手术前后脑室形态变化明显么？
患者
这个具体的我还真说不清楚 ，分流术前做了那个您说的测试，病人精神大好。 测试结束那几天， 病人意识跟正常人无异 ，大夫说观察两天看， 能不做就不做了。后来发烧了， 意识不好，昏睡居多， CT显示脑室有轻微增大， 大夫说不是太明显， 最后几个大夫会诊还是决定做了这个手术。 做完手术病人两天都昏睡，后来能自己清醒进食，没想到回家以后情况不如住院的时候。目前病人自己也会醒，醒来时间很短，吃饭吃药都很费力。坐着都能昏睡，怎么叫也叫不醒。
患者
我让家人拍个CT报告给您看看吧
王志涛医生
好的 我现在交班查房 稍晚回复您
患者
好的
王志涛医生
方便的话 请参考我的方法 把片子发给我一下
王志涛医生
由于电脑屏幕较小 您可以参考我的方法 把一张片子分成4-6块来拍照
患者
老人不太会这样拍 我在天津 他们在老家 让他们用手机一张拍成四次 您看成吗
患者
这是刚发过来的 整张图的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是术前的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
以上是术后的
王志涛医生
您好 久等了 刚刚查完房
王志涛医生
首先 从影像学来看 术前术后 脑室形态改变并不明显 即脑积水仍存 这也可能是症状没有改善的主要原因 其次 分流手术前 是否做腰穿？压力值是多少？分流装置是强生品牌还是蛇牌？分流手术的压力值是多少？ 1.5的压力值好像不太准确
患者
手术前做过好几次腰穿 那时候压力值不知道 分流装置具体品牌医生没告知 只知道是进口的 大夫说是最好的 分流手术时应该是2.0 大夫又来调了一次 陪护家属说看到数字显示1和5 说还可以再调一次 这个装置一共三个档位
患者
目前这情况是否有必要立即入院观察治疗？家人怕耽误病情。正常情况下，做完分流手术病人是否应该意识恢复清醒状态？
王志涛医生
首先要清楚腰穿压力值 都是进口的但调压装置不同 如果在患者当地调压 肯定需要确定品牌好看看当地是否有这种调压装置 出院记录中应该明确标注最后调压时间和调压值 以作为后期参考 现在我认为肯定需要再调压 而且调压之前要复查一次CT 必要时可能还要做一次腰穿再测压 理论上调压后患者状态多少会有改善（比如反应程度较快 行走较顺畅 小便失禁改善等等） 如果没有改善 也有可能是压力值不合适 分流管不通畅
患者
好的 我让家人再找找出院的资料 看有没有这些
王志涛医生
嗯嗯
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