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患者
医生您好，早在几年前我就来平台上向您咨询过，您是我遇过最耐心专业的医生，现想向您咨询我爸爸和我自己的问题，具体如下：
【关于我爸爸】
基础情况：现59岁，2019年在阜外云南分院植入2个支架，术后已戒烟戒酒，现服药情况为：
早上起床：
琥珀酸美托洛尔缓释片每天0.5片(47.5毫克)
降血压:诺欣妥(100毫克)每天1片
硫酸氢氯吡格雷片每天1片(75毫克)
晚上：
阿托代他汀钙片20mg每天1片
依折麦布10mg每天一片
叶酸0.4mg2片+B12每天1片
近几天血压情况（早为起床后服药前约7:30；晚为睡前半小时，约22:40）：
10.18号晚115-78-72
10.19号早126-80-60
10.19号晚124-63-74
10.20号早132-81-61
10.20号晚 134-85-72
10.21号早 123-85-59
现想向您咨询的问题是：
一、根据最新的高血压防治指南及科普文章，家庭血压需控制在120/80是最好，因此我咨询了阜外医院给爸爸手术及配药的医生，他表示目前血压其实还可以，但可以在晚上睡觉前加服一片50mg的诺欣妥。于是我想问您：
（1）、因为爸爸目（男，59岁）
吕永楠医生
您好，我先查看一下患者的资料，再回复您
患者
（1）、因为爸爸目前血压只是不那么达标，如果在晚上加50mg诺欣妥是否会出现低压的情况？ （2）、可否从25mg开始加？ （3）、目前市面上在售诺欣妥只有100mg、50mg规格，爸爸的慢性病医保是100mg规格的，如果加50mg，可否掰开100mg？还是次药不建议掰开，直接买50mg的呢？（如您建议25mg起加，也希望您解答下是否可以掰开的问题） （4）、无论是加25mg还是50mg，您的建议是早晚分开服，还是早上一起服？如果是分开服，怎么安排剂量呢？对半？ （5）、希望吕医生您指导一下，爸爸加完您建议的剂量后，血压应控制在多少合适？例如低于多少，视为偏低，需要减量？出现什么情况视为不耐受？不耐受后如何调整呢？ （6）、因为爸爸5月体检我给他做了叶酸晒查，显示他代谢异常，于是6月起他加服叶酸0.8每天及b12一片每天。自2019年至今他的同型半胱氨酸都是超过正常值，服用叶酸b12后三个月复查，已恢复正常。那是否表明该补充是有效的？可以长期按这个搭配服用吗？还是建议吃一段时间、停一段时间呢？
患者
（7）、依折麦布与阿托伐他汀联合服用三个月后低密度胆固醇从2.45降至1.76，虽然没有达1.4的标准，但是阜外的医生说可以再吃一年后再复查决定是否改为打降脂针，您觉得这样可以吗？还是是要更勤快的复查血脂呢？ （8）、今年六月爸爸复查了CTA，报告如图，手术医生说情况很好，麻烦医生帮看一下在这个复查结果情况下下一次复查项目应该查哪些？多久需要查一次CTA呢？ （9）、吕医生，我最近阅读文章，看到“餐后一小时血糖超标可确诊2型糖尿病”这个说法。我爸爸的空腹血糖至今是正常的，最近一次测量是5.13。但是2019年他装支架时入院检查糖化血红蛋白6.1%；2020年做过一次OGTT，结果是餐后一小时12.65，餐后三小时又下降。（已附检查图）。那么想问您他现在可以确诊糖尿病吗？需要去内分泌科开药吗？还是饮食调整即可？下次复查是否需要再做OGTT？ （10）、爸爸查处一个肺结节疑似原位癌或微浸润，年底或明年准备微创手术切除。想问下您如手术，他的玻利维停药方案应该是怎么样的？ 【补充爸爸的其他基础病供您参考】脑蛛网膜囊肿、前列腺囊肿、甲状腺结节3级、桥本氏、颈部及腹部动脉板块及硬化（b超查的）。
患者
我把文中提及报告单发给您。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
另外想问下您，医生最早给爸爸开的降压药是培哚普利，但因为吃完咳嗽严重，改为替米沙坦，后来替米沙坦降压力度不够，改为诺欣妥。医生说诺欣妥对抑制心脏重塑好，但是我看说明书这个是针对心衰的药，请问吕医生，医生给爸爸配这个药是否适合？ 是不是广泛运用的类似于拜新同的药不太适合他？
患者
【关于我自己】 我近两年多发偏头痛，很难缓解，近期是上个月发了一次，疼痛时以太阳穴和头顶为主，是跟着心跳的节奏一起疼。我一个医生朋友觉得症状像“卵圆孔未闭”，她让我问问心内科医生，是否需要做那个发泡实验排查。另，我检查过脑部核磁共振、三叉神经传导，都没有问题。然后在阜外医院检查过心超及平板运动，结果是运动后心律失常（房性早搏）和三尖瓣返流，无其他问题。因此想问问您： 我是否需要做发泡实验？ 这个检查痛苦程度高吗？ 我的心超没有提示过卵圆孔未闭，可以排除这个病吗？ 对不起啊吕医生，我的问题可能太多了。但是多年前我找您问诊的时候，我特别记得你和我说没关系，都可以问，你也特别认真的解答了，还说我很关心爸爸。当时给我了特别大的安慰。因此现在能再找到你我很开心，因为平台对回复次数有限制，恳请您能尽可能回答我的各个疑问。感谢您了。
吕永楠医生
资料蛮多，我慢慢看一下😊
患者
好滴，现在是饭点，您先吃饭哦。另外我还想补充下爸爸的血压，前述文字记录的血压都是他在云南西双版纳家中量的，他就诊是来云南昆明找我，每次来昆明血压都会150-160/90-100；医生说可能是海拔的原因。另，爸爸无论在版纳还是昆明，去医院量血压都是超过140的，但回到家又正常，一方面我怀疑他是白大褂血压，另一方面我也怀疑他是不是在家中的姿势偶尔不标准。无论如何，在此情况下还是想让您帮忙综合评估下调药情况。他生活习惯是每天都跳广场舞运动30-60分钟。另外，爸爸如果一来昆明（或其他高海拔地区）血压就超标，这种情况是否需要临时加降压药呢？
吕永楠医生
您好，根据您目前所提供患者的血压数值，我认为不需要增加新的降压药，目前血压控制情况很好的
吕永楠医生
如果想更加理想，建议诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦）服用25mg，这个药是可以掰开服用的，每天晚上服用
吕永楠医生
患者目前低密度脂蛋白是没有达标的，我建议果断开始使用降脂针。这个药可以在短期内实现血脂的达标，更加有利于患者长期身体健康，这反而是目前需要重点关注的。 低密度脂蛋白是导致患者发生冠心病非常重要的危险因素
吕永楠医生
叶酸的药物可以考虑停止使用了，同型半胱氨酸这个指标已经恢复正常，我认为是不需要长期使用的
吕永楠医生
关于冠状动脉CTA，近期不需要进行复查，患者出现危险因素控制不佳或者出现胸闷胸痛症状的时候再来考虑完成，这个要灵活
吕永楠医生
糖尿病诊断标准：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1 mmol/L即可确诊。
吕永楠医生
外科手术切除肺结节可以进行桥接治疗，就是停止使用抗小板药，进行低分子肝素治疗，这样为外科手术创造条件
吕永楠医生
就因自己目前所出现的症状，需要排查卵圆孔未闭，建议完成发泡试验就可以明确，这个检查没有痛苦
吕永楠医生
关于您父亲测量血压，家庭自我血压监测会更加的准确，因为前往诊室可能存在白大褂性高血压，导致一过性的血压升高
患者
好的吕医生，非常感谢你的耐心回答。看到我这么多问题，一定也很头大吧！哈哈哈，真是辛苦您了！关于低密度脂蛋白胆固醇，爸爸依折麦布联合阿托伐他汀服用3个月后从2.45降至1.76，您的意思是1.4才达标对吗？那么如果爸爸再服用几个月，复查后能降到1.4，是否就不需要打针了？稍微再观察几个月也可以嘛？（劝爸爸打针太难了，我得努努力）。另：如果开始打针麻烦您指导1:使用哪种品牌的针剂？多久打一次？2、打针期间还需要吃阿托伐他汀和依折麦布吗？3、打针达标后是一直打针还是达标后就恢复吃药？下次不达标，再打？
吕永楠医生
第一，对于冠心病患者而言，心脏支架植入，低密度脂蛋白要求低于1.4
吕永楠医生
如果通过自己的努力，最后能够控制在这个目标范围之内，那就可以暂缓打针
吕永楠医生
第二，推荐品牌：瑞百安注射液或者波立达注射液，使用上述药物之后，依折麦布就不需要再继续使用了，他汀继续服用
吕永楠医生
第三，打针之后血脂达标，是否需要继续使用，要走一步看一步，具体问题具体分析
患者
好的，明白啦吕医生。那么关于血脂，我总结就是：我们先自己努力看看，能控制在1.4以内那就控制着；如果几个月后还是达不到，那就去打针，在这过程之中我也劝劝他。打针后如果指标达到了，并不是一直要打下去，有可能暂停打，有可能继续打，这个就看到时候的指标，对不？
吕永楠医生
是的，你的理解非常正确，就可以按照这样的思路执行😊
患者
另外关于血压，您说目前爸爸的血压值控制的不错的，可以不加药；但是如果想更理想就在原有早上100mg诺欣妥+半片美托洛尔，晚上睡前25mg诺欣妥（可用50mg掰开），我有些决定不了到底加不加药😭能恳请您帮我决策不？还是说可以先不加，过个半年一年再按25mg这个标准来加？另，关于爸爸来到昆明高海拔地区血压上升的问题，如果不加25mg的情况下，是否需要他每次来昆明短暂的加下降压药？（版纳太热了，来到昆明比较冷他的血压也会升高）还是说诺欣妥不可以短暂加，加了就得一直加下去？
患者
他平时爱跳广场舞健身操，这个运动长期坚持对他应该是有益处的嘛？他现在的血压适不适合运动呀？
吕永楠医生
在我看来患者是不需要增加药物的，他目前血压是可以接受的
吕永楠医生
患者可以继续保留这样的运动习惯没有问题
患者
好的吕医生，那么关于来昆明血压会高，是否可以短暂的加25mg，然后回到版纳又恢复原剂量这个问题呢？另外，您说爸爸目前的血压是ok的，那么我可否理解为，如果家庭自测超过140/90的这个标准，再考虑加25mg？
吕永楠医生
如果患者近期有在昆明居住一段时间的安排，可以在晚上增加25毫克的诺欣妥。 自我血压监测确实更加重要，如果血压持续超过140/90，那就需要方案调整，压制血压在正常范围之内
患者
好的，在昆明居住时可以加25mg，然后回到版纳可以减去这25吗？还是降压药一旦加量就不能减？吕医生，爸爸昨晚血压135-82-66，今早血压135-84-58。这个算偏高吗？
吕永楠医生
加上去可以减掉的，今天早上血压还可以的
患者
好的，吕医生，瑞百安和波立达都是每两周注射一次吗？打针后，多久去复查一次血脂？
吕永楠医生
对的，这两个药都是每隔两周皮下注射一次，一般在使用一个月以后进行血脂复查
患者
好的，复查后可以根据血脂数据再定打针期间对吧？就是不一定一直打、也不一定一直每两周一次？
患者
另外，吕医生，您觉得爸爸有必要去背一个动态血压嘛？如果背出来的结果在一天之中有超过140/90的情况，是不是就可以加25mg了
吕永楠医生
对的，理解正确
吕永楠医生
我觉得不需要的
吕永楠医生
平时自我家庭监测就可以
患者
好呢，吕医生，另外从心电图来看，我爸爸没有房颤的嘛？
患者
然后这个cta的结果目前心脏情况是OK的吧？
患者
然后根据这个确诊标准，爸爸现在的血糖还不能确诊糖尿病对不？那后续常规复查也只用查空腹血糖？需要再做ogtt嘛？
患者
医生，您好，关于血压我还想再请教一下，因为身边的其他服用降压药的长辈们，每天的血压可以控制在上下浮动差不多5个点之间，但是爸爸的血压，一个星期之内，有的时候一百一十几，有的时候一百三十几，上下浮动有20个值，这样的情况是代表他的控制情况不理想吗？还是说会有其他什么原因引起呢？是否可以注意一些生活方式的调整，来让血压更加平稳？或者说这样的浮动也是正常的？
吕永楠医生
没有心房颤动
吕永楠医生
这个检查结果挺好的，没啥问题
吕永楠医生
可以监测糖化血红蛋白和餐后两小时血糖，可以做到心中有数
吕永楠医生
只要在正常范围之内波动都是可以的，没有具体要求波动数值，您太理想啦
患者
好的吕医生，那我再对我自己想问的一些细节问问您，比较啰嗦，抱歉。第一个是：目前不能确诊糖尿病的情况下，监测糖化血红蛋白和餐后两小时血糖的频率医生建议是多久查一次呢？血脂肝功这些又应该多久查一次呢？家用血糖仪测量是否准确？
患者
关于这个桥接治疗，爸爸的波立维最长可以停药几天？（因为我问肿瘤医院的外科医生，他们说手术前七天开始停，我想再和您确认），手术接受后马上就恢复吃吗？
患者
爸爸昨晚血压134-87-79；今早129-87-59。可能像您说的我太理想了，总是觉得血压高，可能还是会和爸爸商量下确定是否加药。如果加25mg，这个血压值一般会下降多少幅度呢？然后我想再确认下，如果加，是早上正常100mg诺欣妥+半片美托洛尔，晚上睡前25mg诺欣妥的吃法，不需要125mg的总量来早晚对半分对不？另，想请教您，吃降压药时血压的情况下，血压不应该低于多少？我想了解下低到多少是不行的。
患者
早上起床量血压和晚上睡前量，这两个点监测对吗？早晨应该是服药前还是后监测比较好呢？是否有其他时间点需要监测看看？
患者
吕医生，爸爸六月份肠胃镜时医生也是喊停波立维7天，这个是对的吧？然后胃镜查出来有慢性非萎缩性胃炎（ 胃窦）伴糜烂，医生说是长期吃波立维导致，可以阶段性吃瑞巴派特保护胃黏膜，比如吃一个月休息一段时间，再吃，这个是对的吗？
吕永楠医生
家用血糖仪可以的，监测血糖，这些指标三个月检查一次就可以
吕永楠医生
您父亲这个血压可以接受，服用25mg诺欣妥，血压会下降多少，这个因人而异，走一步看一步。 早上服用100mg，晚上服用25mg就可以
吕永楠医生
低压不能低于100mmHg
吕永楠医生
这个监测血压时间点可以的，早上可以在服用药物前测量血压
吕永楠医生
这个与患者身体状态，服用药物有关，医生的处理方案是正确的
患者
医生，是低压不能低于100嘛？还是高压不能？
吕永楠医生
高压不能低于100，不好意思，写错了
患者
幸苦您啦！好的，您看下来，我父亲这几天的血压虽然会到135/85，但是不加也是可以接受的合格的，对不？
患者
高压不低于100，需要关注低压不低于多少嘛？
吕永楠医生
对的，理解非常正确
吕永楠医生
这个不是关键指标
患者
好呢吕医生，因为家里人的观念一直是关注低压，说什么低压高才是真的高血压，低压低于60又有危险，所以这个是错误的嘛？
患者
另，那么爸爸的血糖这一块，目前是肯定不用服药的对吧？正常查血红蛋白和餐后血糖，饮食调整即可，因为如果需要服药，还要挂内分泌科去开药
患者
餐后两小时血糖在医院是吃了饭两小时去测嘛？还是是喝葡萄糖那种糖耐测试？如果买个血糖仪的话，餐后两小时的血糖正常值是多少呢？血糖仪是不是测不了糖化血红蛋白呀？
患者
另外吕医生，爸爸如果不想三个月复查一次血，半年左右一次可以吗？查血项目：肝肾功、血糖血脂、糖化血红蛋白。还有别的嘛？心电图心超需要多久查一次呢？
患者
这个还需要问您，达到什么值，需要去内分泌科就诊开药呢？
患者
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患者
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患者
忘记发您这两个报告，检查有颈部板块和腹主动脉钙化，麻烦您看看这个严重吗？治疗方案是不是也是降血脂，和现在一致的？不需要单独去专门科室看了嘛？
患者
另外，就是，您说叶酸和维生素B12目前不用再吃了，因为同型半光酸已经达标。那么，如果之后又不达标，或者说他想补充一些预防脑卒中的话，是否可以用阶段性的吃例如一两个月呢？叶酸是不是有防止脑卒中的作用呀医生，一直补充会出现过量摄入的副作用吗？
患者
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患者
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患者
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患者
吕医生，这个是爸爸植入的两枚支架的信息，我圈起来的地方是不是就是品牌？我不知道看对了没，是想问您这两个品牌的支架植入后，爸爸以后可以做核磁共振吗？因为有的医院不给做。有需要避开的部位不能做吗？
患者
抱歉啦，因为还有两小时问诊结束，我想了想还想问这些，就幸苦您帮看看，你真的是我遇到过最耐心的医生，千万别烦我呀，家里也只有我照顾爸爸，实在是搞不懂很多问题，怕自己做错
患者
吕医生您好，还有半小时，如果可以麻烦您帮看看哦
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
