血压高尿蛋白三百多该怎么调理用药呀

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甘君崇 心血管内科 医师
灵山县人民医院
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问题描述:你好大夫,血压高,每天吃一片拜新同和两片氯沙坦钾,一片47.5mg的美托洛尔、血压仍然在150/100、血糖也高,尿蛋白三百多,该怎么调理用药呀。(男,29岁)
分析及建议: 一般联合使用降压药达到三种的话,有一种应该是利尿剂,根据目前你的剂量,我建议你加一个叫寿比山的降压药一起吃,你目前的降压药不改变,增加寿比山这个降压药,一天一次,一次一片,但是,还有一个很重要到问题,你需要减肥,这对你控制血糖还有血压都非常有效,有一定影响,但是影响不是很大,你已经吃了一年,要停的话,也不可以马上就停,而是需要逐渐减少,不然容易反弹,综合你的情况,我给的建议是:。第一,减肥,但是目前你的情况不适合剧烈运动来减肥,因为太胖,心脏负担重,应该控制饮食,然后先配合一些缓慢一点的有氧运动,再逐渐增加运动量,饮食上要低脂低盐饮食。
咨询时间: 2021-05-02
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患者

你好大夫,血压高,每天吃一片拜新同和两片氯沙坦钾,一片47.5mg的美托洛尔、血压仍然在150/100、血糖也高,尿蛋白三百多,该怎么调理用药呀。(男,29岁)

甘君崇医生

你好,现在血糖控制的怎么样?

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患者

刚发现血糖高,每天吃一片恩格列净,还没测过。

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患者

现在最顽固的是血压,不知道该怎么调理用药了。一直高

甘君崇医生

一般联合使用降压药达到三种的话,有一种应该是利尿剂

甘君崇医生

根据目前你的剂量,我建议你加一个叫寿比山的降压药一起吃

甘君崇医生

另外,我这里看你的资料是29岁,有做过继发性高血压的筛查吗

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患者

继发性高血压都检查什么。之前做过高血压四项、数值正常

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患者

那我们现在的生活应该正确吗?那个美托洛尔是不是可以停用了?

甘君崇医生

你的心律一般是多少?

甘君崇医生

心率

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患者

心率正常八十多

甘君崇医生

你的糖尿病是一型糖尿病还是二型?

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患者

因为说美托洛尔预防心律失常所以给加了。但是血压长期控制的不太好,心室壁增厚了已经

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患者

血糖是2型糖尿病。

甘君崇医生

你身高体重多少

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患者

身高184、体重200

甘君崇医生

发现高血压多久了

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患者

两年多了

甘君崇医生

目前吃恩格列净血糖控制在什么水平?

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患者

刚开始吃两天。还没测过血糖~

甘君崇医生

这样吧,你目前的降压药不改变,增加寿比山这个降压药,一天一次,一次一片

甘君崇医生

但是,还有一个很重要到问题,你需要减肥

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患者

嗯嗯,那美托洛尔还吃吗?

甘君崇医生

这对你控制血糖还有血压都非常有效

甘君崇医生

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患者

那就是四种降压药?

甘君崇医生

之前吃美托洛尔有什么类型的心律失常?

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患者

没有、心脏没有任何问题。那个美托洛尔的副作用还有增加血糖、所以我想把他停了

甘君崇医生

美托洛尔吃了多久了

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患者

吃一年了

甘君崇医生

有一定影响,但是影响不是很大,你已经吃了一年,要停的话也不可以马上就停,而是需要逐渐减少

甘君崇医生

不然容易反弹

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患者

嗯嗯,好的。一般需要怎么停法?先吃一半吃半个月?然后挺这样可以吗?

甘君崇医生

可以

甘君崇医生

你的肾脏做过彩超吗

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患者

好像做过,也没事

甘君崇医生

综合你的情况,我给的建议是:第一,减肥,但是目前你的情况不适合剧烈运动来减肥,因为太胖,心脏负担重,应该控制饮食,然后先配合一些缓慢一点的有氧运动,再逐渐增加运动量,饮食上要低脂低盐饮食。第二,继续吃目前的降压药,但是增加一个寿比山。第三,监测血糖,单纯一个恩格列净应该难控制正常,可以配合二甲双胍片加强控制血糖

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患者

好的。那个降压药要是吃拜新同加氯沙坦钾秦氯噻嗪可以吗?这种复合制剂会不会好一点?还有二甲双瓜餐前吃还是饭后吃?

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患者

刚加降糖药是不是需要测一下三餐的血糖?

甘君崇医生

如果你吃氯沙坦钾氢氯噻嗪片,那就不加寿比山了,因为氢氯噻嗪片和寿比山都是利尿药

甘君崇医生

二甲双胍片餐后吃,可以减少胃肠道的反应

甘君崇医生

测血糖的时间点是这样,第一次为早上空腹,剩下三次为三餐后2小时

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患者

好的。那降压是拜新同+氯沙坦钾嗪氯噻嗪两片?如果血压可以得到有效控制,这个年龄长期吃氯沙坦钾嗪氯噻嗪可以吗?对肾脏有损伤吗?那我一点点把美托洛尔停了可以吧。

甘君崇医生

不要担心降压药对你的肾脏有损害,相反,如果不控制好你的血压和血糖,对你的肾脏损害更加大

甘君崇医生

美托洛尔你实在忌惮,那就一点点减量,半个月减半这样逐步停用

甘君崇医生

但是停用以后要监测好血压和心率

甘君崇医生

你已经有尿蛋白了,吃沙坦类的降压药可以减少尿蛋白,非但不损伤你的肾脏,还对你的肾脏有保护作用

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患者

好的。那如果不减美托洛尔,也可以拜新同+氯沙坦钾嗪氯噻嗪+美托洛尔这样联合用对吗?

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患者

是尿蛋白现在吃着肾炎康复片

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患者

那降压药我都是早上起来吃吗?

甘君崇医生

早上吃就行,都是长效的

甘君崇医生

尿蛋白主要是要吃沙坦类的降压药

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患者

我现在早上吃氯沙坦钾+拜新同+美托洛尔、下午两三点再加一片氯沙坦钾。

甘君崇医生

控制好血压和血糖

甘君崇医生

也可以

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患者

那个沙坦类的那个最好。我听说有一种阿利沙坦酯,那个和氯沙坦哪个好?

甘君崇医生

都可以

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患者

是、可是我的血压太难控制了。吃好多种药都不降不下来

甘君崇医生

吃药是一个方面,还有生活方式的改变啊

甘君崇医生

比如饮食和运动

甘君崇医生

你要是把体重降下来,估计降压药也能减量了

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患者

哦哦,好的。饮食的话除了青菜粗粮、可以喝牛奶鸡蛋吗

甘君崇医生

可以

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患者

还有就是喝酒可以吃降压药吗

甘君崇医生

有害无益

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患者

哦哦,好的

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患者

如果那样吃我的血压降为正常了、那个利尿药我就一直吃了吗?还是可以在变药

甘君崇医生

如果正常了,那么证明这个方案适合你,就这样一直吃就行

甘君崇医生

不必改变

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患者

哦哦好的知道了、谢谢你

甘君崇医生

祝您健康👍

甘君崇医生

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患者

还想再问一下、我胆固醇和甘油三酯都高、吃阿托伐他汀可以吗?

甘君崇医生

可以了

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患者

然后我降压药拜新同和氯沙坦钾都买了三个月的、还有好多。我想把这两样吃完了再换药。可以拜新同两片加两片氯沙坦钾加半片美托洛尔这样试试吃吗?

甘君崇医生

也可以

甘君崇医生

每个人的降压方案都不一样,都是慢慢调整的

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患者

好的谢谢你

甘君崇医生

👌

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患者

只要是不超过最大剂量就可以是吧

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患者

你解答的很细致

甘君崇医生

可以这样理解,但是有尿蛋白,沙坦类的可以超剂量使用

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患者

哦哦、那氯沙坦钾最大到什么量

甘君崇医生

目前研究还没有明确的上限,但是一般用2到4倍

甘君崇医生

也有人用更大剂量,不过,用药过程中要监测血清钾,肾功能特别是肾小球滤过率

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患者

好的感谢

甘君崇医生

👍

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甘君崇 心血管内科 医师
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