宝宝两岁远视800度是间歇性斜视了吗
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患者
你好，医生，宝宝两岁发现远视800度，眼部无其他疾病，两岁半开始戴眼镜，戴眼镜一年左右出现调节型内斜，怀疑是我换了医院以后欠矫，然后我婆婆有一段时间经常给他取眼镜导致，现在四岁半了，调节型内斜大概一年多了，这个暑假放到我婆婆那里带，有一天早上出门她又不给他戴眼镜，而且给他看手机很频繁，从那天开始，他就戴上眼镜也有内斜，现在就是一天斜一天不斜，很不稳定，请问这个怎么办（女，28岁）
这是三个月前的散瞳结果，然后前天去测内斜20度，我想问如果我儿子一直这样，能手术吗，然后我最近给他在视光中心报了一个训练，有一个红闪他们脱镜做的，请问这合理吗，因为之前湘雅的主人是说他做训练要戴镜
现在做训练的说，要他治好他的弱视？
他这个情况请问要怎么办，我现在接回来严格控制他玩手机，以前不玩的，最多看一下电视，现在电视我都不敢让他看，然后是不是看绘本眼肌肉也会用力？有没有什么吃的或者可以缓解治疗他这个症状吗
请问这是间歇性斜视了吗还是怎么了
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杨旭波医生
首先，根据病历检查，孩子散瞳验光双眼高度远视，戴镜眼位正位，取镜20度内斜，考虑远视引起的调节性内斜，这种情况不需要行斜视手术，远视足矫，坚持戴镜，定期3-6个月复查即可。
杨旭波医生
另外，根据中华医学会的弱视诊断专家共识，这个年龄的正常矫正视力下限是0.5，且双眼相差小于2行。所以，左眼0.5正常，右眼0.4稍低一些有点弱视。
患者
现在的问题是最近他出现了不稳定的戴眼镜也斜视，就这一周开始，戴上眼镜也有斜视，这怎么办？然后请问做红闪训练他这种情况要不要戴眼镜做
杨旭波医生
1. 根据2017美国眼科指南（2017PPP）和国内的弱视诊治指南，对于弱视的治疗，首要的是屈光矫正（就是戴眼镜），另外比较推荐的就是遮盖（可以遮左眼2小时/天，不遮的时候仍然坚持戴镜）或药物压抑。药物是阿托品散瞳，因为有可能有副作用，所以一般不作为首选，除非孩子对遮盖非常拒绝，配合不好。 2. 对于弱视训练，有一定辅助作用。 3. 综上，我的建议是，戴镜和遮盖是前提，在这个前提下，如果孩子能配合训练，有一定辅助作用。但是，如果连戴镜和遮盖都不能坚持，想通过只训练来治疗弱视，那就是不正确的。
患者
如果一直戴眼镜斜视这样反反复复，也不需要手术吗？
杨旭波医生
可以再次慢散（阿托品）验光看看，对远视足矫
杨旭波医生
只要眼位大部分时间正位，我们一般不手术。当然，目前距离病历记录已经三个月了，可以复查看看，如果戴镜也恒定内斜，就需要手术
杨旭波医生
调节性内斜可能进展为部分调节性内斜而需要对戴镜后恒定的内斜进行手术
杨旭波医生
看绘本相当于精细训练，是可以多看的。没有特别吃的。
杨旭波医生
训练需要在戴镜的基础上做
患者
为什么调节型内斜会发展成恒定内斜？这种手术是发现了就做吗？他现在伴有这么高远弱视的情况，做了复发的几率高不高？
患者
医生测了视力，说他三个月度数估计没有太大变化，这次就没给他散瞳
患者
训练中心说做红闪要脱掉眼镜？这专业吗，再一个他现在这情况去做训练会不会眼睛更疲劳加重他这个情况？
患者
他是不是因为我婆婆这段时间电子产品给多了变成这样，这还能恢复到以前稳定的情况吗？
患者
然后我想问，做完手术后会不会影响他弱视的改善？会不会远视度数下降的时候，他的眼位又发生变化
患者
他现在是间歇性斜视了吗？
患者
请问在他的世界里，平时看什么东西都不会清楚吗？
患者
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患者
请问他们说的珍视仪是什么
患者
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杨旭波医生
有可能自身发育而变化，恒定性内斜发现即手术。有一定复发可能性，不算高
杨旭波医生
应该慢散后远视足矫配镜，内斜视矫正原则
杨旭波医生
不能脱镜，眼镜是最重要的，远视下降后，变化的是远视引起的那部分斜视，所以，偶尔内斜不需要手术
杨旭波医生
如果有时候发生就是间歇发生的调节性内斜
杨旭波医生
戴镜还恒定内斜应该手术，但前提应该慢散后远视足矫
杨旭波医生
训练弱视的仪器，不能治疗斜视。另外训练的循证依据不高，仅仅辅助
患者
发育发生了什么？那如果他间歇性斜视，像这种隔一天就斜好的频率不多，这种情况考虑手术吗？前提慢散远视足矫是什么意思？其实我想问的是手术后，他在弱视训练过程中，远视度数下降的过程中，斜视会不会复发！还是说斜视手术跟这个远视弱视的恢复他没有关联
患者
间歇发生的调节性内斜你们也不考虑手术，一定要成为恒定了才手术？
杨旭波医生
融合的功能障碍，融合就是双眼看到的物体在大脑融合成一个的能力
杨旭波医生
隔一天，如果在一天内一直发生，稳定半年，照相需要手术，这种情况叫周期性内斜
杨旭波医生
足矫就是远视不能减，慢散后充分暴露出来。远视下降，影响的只是远视引起那部分斜视，不会影响非调节性那部分。不管远视有无下降，斜视都有可能复发
杨旭波医生
偶尔的内斜要慎重，一般不轻易手术，以免过矫
患者
那是不是要检查一下大脑？就是如果他一天斜一天不斜，持续半年都这样就要手术？一定要半年吗
患者
斜视复发的原因和弱视远视会有关系吗？
患者
会不会做完手术，因为这个远弱视又变回调节型内斜？
患者
多次手术会不会导致眼睛彻底变形
患者
甚至如果是斜很多天好一天，这种呢？
患者
一旦出现间歇性斜视了，是不是不可能稳定了
患者
就是戴眼镜不斜，不稳定了
患者
他现在就是一天斜一天不斜
患者
他现在这种情况适合去做训练吗
患者
为什么至少观察半年呢，
患者
一个月内他如果都这样，不能去手术吗
杨旭波医生
有明确的周期，需要观察半年
杨旭波医生
如果没有眼球运动障碍一般不常规查大脑
杨旭波医生
斜视复发跟远视弱视可能有关
杨旭波医生
一般不会导致变形
杨旭波医生
有明确的周期都该观察，表明有融合
杨旭波医生
可以做分开训练看看
杨旭波医生
但更重要的是慢散后远视足矫
杨旭波医生
周期性的原则的话，就是要观察，看看是否稳定
患者
你的意思要我现在阿托品散瞳，然后根据度数配镜，再看他斜不斜的意思吗？
杨旭波医生
是的
患者
明确的周期如果持续两个月，还是无法确诊，必须半年
杨旭波医生
是的，周期性内斜就是这样
患者
斜视复发和弱视有关，你的意思，手术手，他的视力如果不提升，仍然会斜
患者
可是半年好久，为什么要等这么久，
杨旭波医生
有关不是一定，即使没有弱视，也有复发或外斜可能
患者
如果视力不提升，又斜视了，又得手术？岂不是一个循环
杨旭波医生
周期性的观察原则就是这样，以免有变化
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