淋巴结清扫一个化疗方案建议一下
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患者
您好，医生，父亲是4月27日做的直肠癌手术，术后第七天，突然肚子疼，不排气，总呕吐，（跟两年前发病一样，当地诊断肠梗阻）信息反馈给现在的医生，医生开了腹部彩超，彩超结果显示，没有肠梗阻，没有肠粘连，初步怀疑食道裂孔疝，做了胃镜，结果发给您。打了两针杜冷丁缓解了一下，病人一天比一天软，今天是发病第四天，疼痛感不明显了，浑身不舒服，肛门憋得慌，总感觉有大便拉不出来，挤了开塞露也没效果，睡觉都能憋醒，您看这种情况是怎么回事啊？（男，60岁）
胃镜结果，和肠癌病理都给您发过去了，请您帮我看看
图片因隐私问题无法显示
余见洪医生
你好 除了B超 这次做CT了吗
患者
这次发病没做CT
患者
就做了腹部彩超
患者
没给开ct
余见洪医生
B超看不怎么出来 肠梗阻 还有其他部位会不会梗阻
余见洪医生
他有几天没排便 和 放屁了
患者
昨天拉了一点点
余见洪医生
腹痛 具体是哪个部位 肚脐上 还是 肚脐下 偏左 还是偏右侧
患者
我在家里，我弟弟在陪床，我弟弟说他昨天放弃者
余见洪医生
呕吐的 内容物 除了吃的 还有其他的东西吗
患者
我父亲现在连接电话的力气都没有
余见洪医生
吐的量 多不多
患者
应该没有
患者
不多
患者
因为本来也没吃什么
余见洪医生
需要给他 先输液 补充液体
患者
他为了舒服，他就喝水，喝完水用手抠
余见洪医生
我的建议 要做个 ct
患者
然后吐
患者
做个腹部ct是吗
余见洪医生
是的
余见洪医生
这几天吃啥药了吗
患者
因为老人不知道自己得了肠癌，所以没敢去咱们医院
患者
就一直在医院输液
患者
白色大袋子
余见洪医生
输液是必须的 不然脱水了
患者
还有养胃的吧
余见洪医生
这是营养液 补充营养的
余见洪医生
主要还是要完全排除肠梗阻
余见洪医生
另外 需要抽个血常规 看看 会不会有炎症
患者
我们明天要求大夫给开这两个检查
患者
查一下？
余见洪医生
抽血应该已经给你们抽过了
余见洪医生
先观察一下 他的症状能不能缓解 如果逐渐好转 ct也可以先缓缓
余见洪医生
如果不好转 就建议做
患者
第一天夜里是很疼，现在就是憋得慌
患者
他有排便，也有排气，就是很少
余见洪医生
那应该没有完全堵住
余见洪医生
慢慢能恢复
余见洪医生
现在 主要任务 输液 然后观察
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
是CT
余见洪医生
吃东西 先不吃 先缓缓
余见洪医生
报告发给我看看
患者
没吃没喝
患者
没给我们报告
患者
就说没有梗阻
患者
吐不出来东西，胃液都很少
患者
就是不拉屎，下腹有坠胀感，总想拉屎还拉不出来
余见洪医生
发烧吗
患者
不发烧
余见洪医生
术后 短期内 腹腔内要是有炎症刺激 也可能会出现这种情况
患者
每天都在医院，肯定天天测体温
患者
应该不发烧
患者
之前我们当地医院，就说我们是肠梗阻
余见洪医生
症状有点像
余见洪医生
但是 不是很严重的那种
患者
到了这里说我们是食道裂孔疝
余见洪医生
现在 先输液 观察看看 能不能缓解吧
患者
那我父亲怎么疼的那么厉害
余见洪医生
疝不会出现这些情况
患者
今天第四天了，不知道还要多久？
余见洪医生
肠道蠕动 就会绞着疼
余见洪医生
目前肠道功能还没有恢复正常
患者
那到底是怎么回事呢
余见洪医生
一般 一周左右 可能能缓解
患者
第七天的时候让喝两口米汤，然后我父亲可能吃多了
余见洪医生
如果ct都没发现肠梗阻 那应该问题不大
患者
夜里就开始了
余见洪医生
刚开始 一定要吃少点
余见洪医生
只能流食
余见洪医生
循序渐进
余见洪医生
不然就容易出问题
患者
跟吃得多有关系吗
余见洪医生
这个可能是诱因之一
余见洪医生
另外一个 就是手术的影响 还没有完全消失
余见洪医生
吃东西 没注意 就诱发了
余见洪医生
暂时 你们就按照 那边医院的处理来
余见洪医生
这个 如果排除了严重的肠梗阻 问题就不太严重
患者
一开始吃的都是流食，发病第二天父亲还用了开塞露，也没管事，那个有副作用吗
余见洪医生
开塞露没啥副作用
余见洪医生
主要就是刺激排便的
余见洪医生
像他这种刚做完手术
患者
可以用吗？
余见洪医生
不要用太早
余见洪医生
暂时 我个人是不太推荐用的
患者
那我们按照医院这边的方法先治疗者，今天第四天，再看几天，不会带来生命危险吧，老人现在看着真是痛苦，我弟弟在医院也担心父亲，真希望快点好转
余见洪医生
在医院 不会的
余见洪医生
恢复比较缓慢
患者
他憋得慌，就大量用开塞露，感觉自己拉出去就好了
余见洪医生
在医院 如果医生 都不能判断出来 比较严重的情况
余见洪医生
那么 这个医院的水平 也就确实不敢恭维了
患者
是这个病恢复缓慢，还是我父亲个人这个病恢复缓慢？
余见洪医生
有些人 做了腹部手术之后 就可能会出现这种情况
余见洪医生
因人而异
余见洪医生
大部分还是都能恢复比较顺利的
患者
我们在解放军总医院第七医学中心做的，是不是技术不行😓
余见洪医生
这应该不会
余见洪医生
这医院也是三甲
余见洪医生
一般技术没问题的
患者
您再帮我看一下，父亲的病理分期是3B，我们好好配合治疗，5年以上的生存率大概有多少？化疗方案您有建议吗？因为疫情，我们回唐山后就很难在再回北京了，在我们当地可以化疗吗？药一样吗？是进口的好还是国产的好，不应考虑报销的问题😭
余见洪医生
患者
余主任，您看看我父亲这个病理，淋巴结清扫的是不是少
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您给我一个化疗方案建议一下
余见洪医生
这个 淋巴结能在12以上是最好
余见洪医生
但是 有些人 淋巴结不太多 就可能会少一些
余见洪医生
只要按照标准根治术的切除范围来做 就没啥关系
患者
但是这个是11个，我怕增加转移风险。
患者
图片因隐私问题无法显示
余见洪医生
这个 目前是要继续化疗的
余见洪医生
在一定程度上可以降低复发风险
余见洪医生
一般不至于
余见洪医生
你发的这个方案 可以
患者
我想要给父亲用最好的药是不是需要进口的，什么牌子您有推荐吗？家里有条件，不考虑经济
余见洪医生
你就和你那边大夫说进口的就行
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