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患者
医生您好，从今年7月开始眼皮跳，然后发现肩膀跳了一下，后面开始小腿跳，肚子和后背都有跳，中山一院开了脸痉挛的药吃了两周然后眼皮断断续续的不跳了，但是身上的肌肉还是会跳，特别是劳累的时候跳得特别明显，休息后有缓解但是还是会跳，且有是两边轮流的四肢酸痛和麻木，在中山二院做过肌电图正常（因为中山一院约要等的太久），抽血结果见下图，这周开始感觉肌肉跳没有那么明显了，频次也有减少，但还是每天都跳，感觉上肢麻木明显（特别是左边），大鱼际活动感觉灵活性变差，连着手臂关节的位置麻木。请问我是什么问题啊？（女，36岁）
活动大拇指是感觉拉扯到整个手臂臂到关节都酸痛，有点像以前带孩子的腱鞘炎，但又不像
请问我是什么问题呢？
前一段时间还有整个人感觉疲惫无力，现在暂时又没有这种感觉了
这两天是拇指部位不灵活，前几天是其他手指不灵活，反正是轮流的，但也会自己好转，不灵活跟手麻和拉扯感是一起的
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冼文彪医生
您好！感谢您的信任和问诊！
冼文彪医生
不好意思久等了
冼文彪医生
手掌大小鱼际肌挺饱满的，没有任何萎缩
冼文彪医生
肌电图没有问题
冼文彪医生
除了血沉轻度升高，其他指标没有问题
冼文彪医生
血沉高特异性不大
冼文彪医生
请问有没手脚无力的症状？
患者
偶尔有
患者
主要是四肢麻，偶尔无力，肌肉酸痛，和肌肉跳
患者
大鱼际位置偶尔也觉得劳累酸痛，扯着脉搏的位置麻木
患者
请问我的这些症状是什么问题呢？
冼文彪医生
症状比较多样化
冼文彪医生
这么多症状肌电图却毫无蛛丝马迹异常
患者
你怀疑我是什么问题呢？
冼文彪医生
从医学角度上看，没有疾病您看重点想排除哪个疾病，可能给您分析下
患者
有没可能是太早期所以查不出来
冼文彪医生
您是想排除渐冻症吗？
患者
你觉得我是焦虑是吗，不是的，我也在中山医做了那个什么焦虑测试，结果是正常的，生活和工作已经很忙碌，我也没什么时间焦虑，是真的不舒服，才去看医生的😭
患者
一开始查了资料确实是想排除这个，后面检查都没问题，但医生聊了这么久你也没问我病史啊
患者
那你觉得我像渐冻症吗
冼文彪医生
您描述的症状挺详细的，刚不是问您有没手脚无力的症状吗？这是渐冻症无力的核心症状，您忘了我问您病史吗？
冼文彪医生
因为问病史过程中您提问题了，所以先回答下
患者
你目前怀疑我是什么问题呢？是渐冻症吗
冼文彪医生
先不回答您问题了，先问病史，否则直接回答问题说我病史都没问。您说的无力具体是表现哪种情况
患者
好
冼文彪医生
能详细描述下无力的具体症状吗？
冼文彪医生
看看是无力还是乏力
患者
我不知道怎么形容是哪种表现，应该是乏力，无力是因为肌肉酸痛导致的那种无力，针线活之类的都可以做，孩子也能抱，家务也能做，还可以每天坚持做轻微的运动。无力是感觉脚偶尔会有点重，但是目前，有点类似低血糖的那种
患者
我感觉麻木会比无力更明显一些
患者
其实我心里有怀疑的方向，但我希望你根据你的专业评估告诉我
冼文彪医生
如果孩子能抱，家族能做，不存在无力
患者
所以呢，你是觉得我的症状像渐冻症，但是又没有什么指证的指标对吗
冼文彪医生
我们医学上的无力是指手脚功能残疾无力，你不属于无力，属于乏力感
患者
所以医生你有结果了吗？我倾向什么问题？你先说你怀疑的方向
冼文彪医生
1.渐冻症是神经损害，不会到处肌跳，除非全身都神经损伤了，才会全身肌跳，属于晚期残疾卧床不能动的患者，显然跟您不符合。
冼文彪医生
2.还有不符合渐冻症是面部和腹部肌跳，面部和腹部区域属于交叉神经支配。就如同交叉电网供电的区域，是不会随便断电的。所以渐冻症全世界都没报道过面部和腹部肌跳，如果有这里肌跳，那可以排除渐冻症
冼文彪医生
3.渐冻症的医学专业名称是运动神经元病，也就是说这个病只有运动症状（瘫痪无力），绝对不会有感觉症状（麻木、酸痛等），否则这个病就要改名了。您完全没有运动症状（该有的症状），反而有感觉异常（不该有），超出了这个疾病范畴，可以完全排除渐冻症。
冼文彪医生
4.渐冻症的肌跳是神经自发放电引起的，您做了肌电图没有任何神经自发放电，说明不符合渐冻症肌跳的发生机制，从机制上就排除了渐冻症
患者
那你觉得我更像什么问题
冼文彪医生
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患者
我看不懂啊😛
冼文彪医生
您做了18次自发放电的检测都是None，这个英文的意思就什么都没有，也就是阴性
冼文彪医生
打个比方，就如同连续做了18次核酸都是阴性，就不可能是这个病了
冼文彪医生
5.渐冻症是一个平均50岁发病的中老年性疾病。如果哪个人说您看起来像中老年人，您会怎么想？肯定很生气，因为思维都不对。同样的道理，说您患有中老年疾病，您肯定也很生气，明显年龄就不符合。当然您会说年轻人也有渐冻症，就像年轻人也有心肌梗塞这些老年病，但极其罕见，基本30多岁不可能。除非家族里有渐冻症遗传的，您没提相信绝对不会有这种情况
冼文彪医生
综合以上分析，您完全排除渐冻症了，不用担心
冼文彪医生
最近睡眠可以吗，有没比较容易紧张或焦虑？
患者
那你觉得我会不会更像周围神经病变
患者
按错开处方
患者
在我的世界里，已经没有什么是一定不可能的了，概率的问题
患者
因为比较早期和轻微，所以肌电图也暂时检查不出异常
患者
会是这样吗？
冼文彪医生
周围神经病不会有肌跳的症状
患者
我有18年的一型糖尿病病史
患者
我咨询了很多15年以上病史的糖友
冼文彪医生
反正您已经明白自己不是渐冻症，反正不是绝症😊👍
患者
他们都跟我有差不多的症状，大同小异
冼文彪医生
起码不用担心受怕了
患者
但是每个人的症状发生的频次和轻重不一样
患者
还是会，因为每天都感觉不舒服
患者
而且我个人感觉大鱼际有萎缩和不灵活，不过我也没法举证，毕竟以前没有症状的时候都没有留意过那个地方
冼文彪医生
渐冻症已经全面分析了，不可能这个病了
冼文彪医生
您这种属于植物神经紊乱
冼文彪医生
植物神经过度兴奋引起的肌跳和其他躯体症状
冼文彪医生
关于植物神经紊乱可以看看这篇科普文章了解一下
患者
肢体麻木呢？这种麻跟低血糖的麻一样，特别是血糖波动大的时候，麻木和肌跳就特别明显
患者
我在装闭环软件之前，几乎每天都有10%的时候是低血糖的，糖化虽然很好，但是波动幅度不好，我更怀疑自己是糖尿病引起的周围神经病变，因为今年我除了神经问题，还有肾和眼睛的问题
患者
18年了，今年才出现这些并发症的症状
患者
但毕竟我不是医生，所以来求助你了
冼文彪医生
糖尿病周围神经病变肌电图可以测出来的
患者
我去中山医看过好几个神经科的医生，感觉每个都很不耐烦，你是我遇到的最有耐心和态度最好的一个了，谢谢你
冼文彪医生
糖尿病周围神经病变不会有肌跳的症状，全世界还没报道过
患者
可是我问了那些有同样症状的糖友，他们的肌电图也都是正常的
冼文彪医生
感谢对我们工作的肯定！
冼文彪医生
但肌跳解释不了
患者
在控制血糖一段时间之后，症状会减轻，她们也有肌跳
冼文彪医生
我真没见过糖尿病周围神经病有肌跳的症状，可能是我才疏学浅
冼文彪医生
您如果是糖尿病周围神经病，肌电图没测出来，说明损伤末梢神经，很轻微
冼文彪医生
这么轻微就不用担心了，吃些甲钴胺就可以
患者
这是一定没有吗？我问过有这个症状的都是不在广东的糖友，可能是比较少，可是我网上查的很多资料都写有，真的假的不知道。但我现在感觉这个肌跳已经不影响我了，影响我的是肢体麻木和肌肉酸痛😭
冼文彪医生
可以服用甲钴胺，每天3次，每次1片
患者
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患者
这种麻木就像是小时候你撞到手上神经的那种麻，我不懂那个叫什么地方，就是我图片圈起来的位置
冼文彪医生
肌电图都看不出来，这么轻微，先治疗看看
患者
我已经吃了有快一个月的甲钴胺了，最近加了维生素
冼文彪医生
我同意您的意见，先把糖尿病周围神经病治好，效果不好再按我说的植物神经紊乱治疗
患者
我已经吃了一个月的甲钴胺了，最近加了维生素b和依帕司他
患者
植物神经紊乱治疗需要怎样治疗，可以一起治疗吗
患者
我前后看了四五个医生，你是唯一一个相信我是真的有问题而不是因为焦虑的，我前面真的好无奈，那些医生都不相信我的感觉😭
患者
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患者
对了我同时也有吃抗焦虑的药
患者
也吃了大半个月，没啥效果
冼文彪医生
这些药都是国产药物
患者
我的肢体麻木已经有一段时间了，前后应该有一年多，刚开始是晚上麻，主要是脚，一直到现在这么多症状是从今年7月份开始，虽然你觉得我医学上不属于无力，但是我会感觉自己有时候不太灵活
冼文彪医生
作用比较弱
冼文彪医生
可以服用：欣百达，这个药是糖尿病周围神经病和引起疼痛一线用药
患者
偶尔走路还会拖鞋踩到地上摩擦的那种，这种时候我就怀疑是渐冻症了
冼文彪医生
渐冻症都排除了，不要再想了
患者
是盐酸度洛西汀肠溶胶囊？我查说是抑郁的药
冼文彪医生
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冼文彪医生
欣百达（度洛西汀）是美国药品食品局（FDA）批准的治疗糖尿病周围神经病
冼文彪医生
可以按这个方案治疗： 1.欣百达（60mg规格），每天1次，每次1片，早餐后服用。 2.甲钴胺，每天3次，每次1片
患者
好的，这个好贵，一般吃多久呢？我还有在吃这些药，有影响吗？
患者
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冼文彪医生
跟这些药没有影响
患者
好的，谢谢您
冼文彪医生
欣百达进口药效果好，先服用2周看看效果
患者
好的，两周我尽量抢到你的门诊号去面诊，真的太感谢你了，你是唯一一个相信我的医生，千言万语表达不了我的感激
患者
维生素那些还要吃吗
冼文彪医生
维生素可以吃
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
