65岁老人肺癌放射性肺炎靶向药需要停一停吗
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患者
你好，妈妈65岁，6月份查出肺癌，前期经过根治性放疗后，准备吃阿美替尼靶向药，但放疗一个月后发现放射性肺炎，靶向药需要停一停吗（女，65岁）
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曾值医生
您好，请问放射治疗结束有多久了？
曾值医生
目前肺炎是否控制？
曾值医生
放射的总剂量是多大？
曾值医生
除了放疗，目前有接受其他抗肿瘤治疗吗？
患者
放射性肺炎大概快一个月了，用了足量的激素，有好转，但暂时还没完全治愈
患者
放射剂量6000y
患者
30次
患者
目前只做了同步放化疗，放疗30次，化疗2次
患者
放疗后原病灶有缩小和钙化，但是未完全根治，脊柱9和12节出现了骨转移
曾值医生
放疗结束到现在有多久了呢？
曾值医生
化疗药物是哪几种呢？
患者
放疗结束后吃了半个月的靶向药，但是期间咳嗽严重，查出放射性肺炎，靶向药暂停
曾值医生
除了脊柱，其他部位有转移吗？
患者
放疗9月30日结束，至今1个半月了
患者
目前只发现了脊柱两节有骨转移现象，其他地方暂没有发现
曾值医生
脊柱是否放疗呢？
曾值医生
放疗时同步使用的化疗药物是哪种？
患者
没有，定位时没有对脊柱做处理，放疗结束后复查才基本确认脊柱骨转移
患者
用了培美和顺铂
曾值医生
明确存在敏感的基因突变吗？
患者
对的，基因检测EGFR21突变
患者
放化疗结束后吃了半个月阿美替尼，后因放射性肺炎暂停
曾值医生
目前咳嗽情况怎么样？是否伴有气紧、咳痰、胸痛？
患者
暂停期间肿瘤有增大进展，但是激素还未减量到停止的程度，靶向药现在也没有继续吃
患者
夜间咳嗽加重，有痰，伴有气紧的症状
患者
激素用药后炎症还没有完全治愈
曾值医生
好的，这次CT报告的双肺多发小结节当地医生是否考虑转移呢？
患者
但是病人比较担心肿瘤持续进展，不知道要不要在此期间继续用靶向药
患者
考虑转移
曾值医生
那我觉得要继续用靶向药
曾值医生
同时夜间吸氧
曾值医生
激素继续用药
患者
7月份确诊前做过pet，当时医生未将脊柱诊断为骨转移，所以后面放疗没有做脊椎位置，后面放疗结束后再复查，才确定脊椎骨转移，吃阿美替尼
患者
阿美替尼不会加重放射性肺炎吗
患者
可以同时用对吗
曾值医生
在表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂治疗晚期肺癌患者的中，≥３级间质性肺炎的发生率为0.9%，因此靶向药物联合胸部放疗治疗肺癌，患者发生放射性肺炎的风险可能增加。但是也有研究发现放疗和靶向联合不会增加肺炎风险。
曾值医生
考虑目前患者肿瘤控制欠佳，靶向药物需继续使用。同时注意观察患者咳嗽、咳痰等呼吸道症状，2周后再次复查胸部CT，必要时肿瘤科或呼吸科就诊
患者
也就是先恢复，吃吃看，激素和靶向一起用
患者
激素有规定的用药时长吗，还是需要用到痊愈为止
曾值医生
目前激素没有停药指征
曾值医生
要继续观察肺部吸收情况
患者
好的，激素和靶向药同时服用是可以的对吧
曾值医生
可以的
患者
那我们再复吃靶向药吧，激素也继续用药，用量还是维持较大剂量吗
曾值医生
大剂量激素治疗期间应预防性使用质子泵抑制剂以减少胃黏膜的损伤；长期使用糖皮质激素应补充钙剂及维生素 Ｄ以降低骨质疏松的风险
曾值医生
目前的激素剂量是多大？
患者
现在激素用量在一直减少，但是未痊愈
曾值医生
需要请当地大夫评估肺炎的分级哈，必要时可联合抗生素
曾值医生
建议进行氧疗，家庭可准备家用吸氧机
患者
好的，之前是打针，现在是减少到4片，后面再停到2片
曾值医生
慢慢减，如果症状没有明显改善，就先维持目前的剂量
曾值医生
如果出现黄痰或者发热，或者胸痛，就要再次评估是否有肺部感染
曾值医生
注意口腔卫生，防止误吸或者呛咳
患者
症状之前大剂量的时候是很有效的，但是减了剂量后就压不住了，还是咳嗽
曾值医生
之前有进行肺炎的分级吗？
患者
这样是不是需要再恢复较大剂量的用药
曾值医生
咳嗽也可能是肺部肿瘤本身引起哈，要以影像学为准
曾值医生
建议1周后复查CT，血常规，C反应蛋白，血沉
患者
开始激素用量是80毫克，减到60 ，40毫克，现在改为口服，从7片减到4片 2片
曾值医生
开始用激素到现在多久了
患者
像这种情况减量压不住的话要恢复到多大的用量比较合适
患者
从11月2号开始用
曾值医生
那这个时间点减量可能是早了点儿，建议原剂量维持一个月
曾值医生
至少2周
曾值医生
每片是多少mg
患者
4毫克
患者
现在减到每天8毫克
曾值医生
患者体重多少呢
患者
164厘米，54公斤
患者
这样激素是不是可以先恢复原剂量，维持一个月再减
曾值医生
好的，您当地评估患者放射性肺炎分级是多少？
患者
好像没有给分级
患者
只知道用药情况，从80毫克开始
曾值医生
建议去评估下，要靠看CT。如果还是3-4级，就加大激素剂量，如果为1-2级，可继续使用现在的剂量或者稍增加。
患者
您看下这是当时肺炎的影像资料
患者
不知道能不能大概评级
曾值医生
稍等
曾值医生
这次复查CT，跟当时的比增加的多吗？
曾值医生
目前白天活动时会不会觉得很累
患者
大概增加2毫米
患者
白天会累
患者
疲劳感比较强
曾值医生
我判断可能是2级的样子
曾值医生
建议先吸氧
曾值医生
剂量暂时不加
患者
平时活动就是累咳喘加重，所以一般不再活动了
曾值医生
不要一直卧床哈，保持适当活动
曾值医生
辅助排痰
曾值医生
如果痰液不好咳出
患者
好的，之前影像里有积液，但是后来查积液好转一些了，不过减了激素后咳嗽反复加重
曾值医生
就加用辅助排痰的药物
患者
嗯嗯好的，那我们再跟主治大夫聊下，增加一点激素用量，同时靶向药继续吃起来
患者
后面定期复查
曾值医生
1周后就再次复查CT平扫
患者
好的，CT频率高一些
患者
有问题和进展随时处理
曾值医生
对的呢
患者
后面有问题再继续咨询您，谢谢曾大夫🙏
曾值医生
不客气，祝早日康复
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