好的哪家医生，我拿到结果再联系您？
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患者
您好医生 以前咨询过您的（女，83岁）
这次我想问一下 我母亲去年查出来有陈旧性脑梗 所以医生一直给她开氯吡格雷的 但是鉴于之前2021年她髋关节手术开刀 吃过几天利伐沙班 内裤上有血水这个情况 去年医生就说先吃50毫克观察一下 没事就加到75毫克 所以这一年我都是给她吃50的 最近我看她状态没什么问题 就给她吃那种一颗75毫克的 吃了两个星期 她反馈不舒服 开始几天说是腿特别无力 前两天内裤上又出血了
我就让她先停一下氯吡格雷 今天没有再出血了 我想问一下 是不是氯吡格雷的问题啊？
李栋医生
嗯嗯 不好意思才看见 您有什么问题吗
李栋医生
稍等 在看
李栋医生
她一直吃 氯比格雷和利伐沙班对么？
李栋医生
氯比格雷多大剂量？ 利伐沙班多大剂量？
患者
不是 利伐沙班没有吃 是之前开刀的时候吃过几天 就有出血 所以我感觉她是容易出血的体质
患者
就是吃氯吡格雷 之前一年都是50毫克 没有出现问题 最近加到75毫克 底裤上又有血了
李栋医生
是鲜血吗？
患者
她说是 她住在养老社区 我没亲眼看到是不是鲜血 她说是的
李栋医生
如果是这样的话 高度怀疑和这个药物有关
李栋医生
他目前吃的所有药物 您能发给我过一下吗？
患者
氯吡格雷75毫克每天一次 施慧达每天两次 二甲双胍每天两次 维生素B12每天一次（巨噬细胞贫血）他汀20毫克每天一次 敏使朗每天两次
李栋医生
我是这样考虑的 现停氯比格雷 再去医院抽血化验 血常规（看看患者乏力是不是和贫血相关）
李栋医生
化验 肝功 血脂， 看看患者高强度他汀是导致肝功异常 以及血脂控制情况
李栋医生
巨细胞贫血 除了补充维生素B12 还需要补充叶酸片 少了这个药 不正规
李栋医生
敏使朗用法是 一天三次 这个也不对
李栋医生
最好能留一个大便 看看是否有隐血
患者
哦 有叶酸片 我忘了
患者
敏使朗是要怎么吃呢 她同事介绍给她的 因为她有时候会头晕 不是医生开的
患者
她六月底还做了血常规 都没问题 贫血好多了 去年指标是68 很低了 后来在瑞金医院血液科确诊的巨噬细胞贫血 一直吃b12和叶酸维持 好几次血常规都是保持在105左右 正常是115对吧 医生说105就是轻微贫血了
患者
我看好多女人都有点轻微贫血 就没太在意这个贫血了 一直给她b12和叶酸维系
患者
反正六月底做过很详细的一堆检查 包括磁共振ct 七月份做的心内科检查 都没问题
李栋医生
敏使朗 一片 一天三次 饭后服用
李栋医生
这个病人不是近期内裤有血吗 所以要明确是不是因抗血小板药聚集治疗过程中出现了 消化道出血或者痔疮出血
李栋医生
所以需要再次复查血常规
患者
六月底也做了肝功能 都没问题
患者
好的
患者
那现在先停掉氯吡格雷对吧
李栋医生
如果血脂也达标 建议将他汀改为10mg每日
患者
好的
李栋医生
对 先停掉 然后看贫血有无及情况再重启抗血小板治疗
李栋医生
她乏力 所以血常规一定要查
患者
那她现在在杭州的养老社区 像这些检查 是在她们社区附近的三甲医院先做了就行 还是带她去浙大附属医院做检查好呢？
李栋医生
血脂也要查 她高强度他汀治疗 很容易出现低脂血症 低脂血症主要表现就是 乏力
李栋医生
一般的社区医院都可以做到
李栋医生
没必要去大医院
李栋医生
就是普通的抽血 很简单的 如果养老院护士能操作 抽完血您将血送到医院化验即可
李栋医生
老人都不用去医院
患者
好的 就是血常规 血脂是吗
李栋医生
血常规 血脂 （目的前面已经说了）
李栋医生
还有粪便常规
李栋医生
看看有没有粪便潜血
患者
他们社区就有医院
患者
可以做这些检查的
李栋医生
嗯嗯 那就最好了 老人也不折腾
李栋医生
对 都是一般的检查 如果可以电解质也化验一下看看老人吃饭情况 有没有因为低钾 低钠而乏力
患者
好的好的
李栋医生
化验结果回来了 发给我看看 我帮您再分析调整一下药物
患者
我明天过去 有什么结果我再联系您
李栋医生
那最好了 尽早化验 尽早了解情况
李栋医生
您好 带老人化验了吗？
患者
医生您好
李栋医生
您好 有结果了吗
患者
我今天带我妈去医院了 验血了 但是肝功能和血脂下午验不到 医生听她说出血 觉得比较重要 所以先做了个没有血脂和肝功能的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
然后检查了痔疮 没有出血
李栋医生
大便潜血呢？
李栋医生
大便化验了吗？
患者
就是有一个情况 可能是因为这个原因出血的 她子宫脱垂 今天妇科医生给她看了 说血应该是子宫的 子宫上面有溃疡
患者
大便她当时没有 拉不出来 老人家本来就便秘
患者
所以今天也没验成大便
李栋医生
哦哦 那子宫脱垂怎么处理呢？
患者
妇科医生说有可能子宫的血 因为吃了氯吡格雷 血会出的比较多
患者
医生建议她从阴道做手术切除 我妈不肯 她脱垂几年了 就是不肯做处理
患者
身体好的时候是进去的 身体不好的时候就会掉出来
李栋医生
但是如果不做 她将来就无法抗血小板聚集治疗 脑梗风险就会增加
患者
为啥啊
李栋医生
阴式子宫全切其实是一个很不错的手术 对于子宫脱垂
患者
医生是说了 做手术之前是要停掉一周氯吡格雷的
患者
如果以后身体状况不好 不能停药的话 就做不了手术了，
患者
而且最大的问题是会拉不出尿
李栋医生
她这就是个矛盾
患者
为啥我带她在上海看了几个大医院 妇科医生都没有做阴道的
李栋医生
便秘会加重脱垂
患者
都是腹腔镜切除 或者放垫片或者阴道封闭
李栋医生
不会吧 子宫脱垂对年龄大的 应该是首选手术方式
患者
今天这个医生也说了 大城市都不太做阴道里面切除的
患者
他们这些地方的基层医生 比较建议做
李栋医生
好吧 这是专科问题 我没查体 这个您可以再咨询了解一下
患者
我有点搞不懂了 大城市不是应该更先进吗
患者
哦哦 那她的化验单这么看 没什么大问题吧
李栋医生
就是贫血 这个可能会导致她乏力
李栋医生
我刚才跟我们医院的妇科医生联系过了
李栋医生
他给我说的是 如果患者身体状况较差，不能耐受较大手术，且无性生活要求，阴道封闭术可能是一个选择，该方法手术相对简单，创伤较小。
李栋医生
如果患者希望保留子宫，可考虑放置垫片的盆底重建手术，但该手术可能存在一定的复发风险和对手术技术要求较高。
李栋医生
子宫全切术适用于子宫病变严重、无生育要求且能耐受手术的患者，但手术有创伤，对患者身体条件要求也较高。
李栋医生
腹腔镜手术也有其适应证和风险，对于高龄患者需要综合评估其心肺功能等能否耐受。
李栋医生
最好找正规医院 专科医生看一下决定
患者
哦哦 是的 所以她每次一听医生说可能会有风险 她就不做
患者
拖了四年了
患者
我带她上海几个妇科诊室是什么排名靠前的 都问过了
患者
还让我尊重她的想法
李栋医生
嗯嗯 老年人疾病就是很复杂很难抉择 多问问 选择一个相对安全可行的办法
患者
她非要吃别人推销的保健品 她说吃了能进去
患者
就是那个nmn
患者
什么促进合成Mad+前体的
李栋医生
不要信那个
患者
好的 那明天还要去做血脂吗 还有药物要调整吗
李栋医生
我建议做 如果达标可以为减降脂药提供依据
患者
好的 其实我觉得她应该是血脂下降了 因为养老社区吃的太清淡了
患者
整天都是些没油没盐的菜
患者
她可能来了两个月 饮食上比家里清淡多了 她之前是有点点低密高的
李栋医生
嗯嗯 她吃的剂量有点大 可以减量 最好能有个依据
李栋医生
所以建议您带老人化验一下血脂比较好
患者
这个急不急？她今天折腾一下午 不急的话 我后天带她做
李栋医生
可以的 不着急
患者
那氯吡格雷呢
李栋医生
先停吧 已经贫血了 再吃可能会导致贫血进行性加重
患者
好的 她在家是105的数字 到这里就只有90多了 她说这几天累 不想吃饭 不吃东西又贫血了 大概要停多久呢
李栋医生
这次贫血三项化验了吗？
李栋医生
这个贫血考虑是子宫出血导致的 但是不知道有没有巨幼贫参与
李栋医生
我建议1周
李栋医生
然后复查血常规
患者
好的嘞 谢谢医生 我拿到结果再联系您
李栋医生
好的
患者
贫血三项是什么 我不懂 就只有上面一张化验单 下次还要加贫血三项吗
李栋医生
对的 贫血三项是看 叶酸 维生素B12 和 铁 是否缺乏 她补充着看是否达标或者可以减量或者停掉
患者
好的我知道了 就是血脂肝功能还有叶酸 b12 铁
患者
谢谢医生 晚安
李栋医生
对 完全正确
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