64岁老人右肺下叶实性结节是不是肝癌转移复发
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患者
我父亲64岁，不到三年前进行了肝癌切除手术，恢复良好。近期复查胸部增强CT的报告，说与三个月前的片子相比，新见右肺下叶实性结节，13*19mm。请问这是不是肝癌转移复发？三个月前还没有发现这么大的结节呢（男，65岁）
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余杰医生
您好，是有可能性的，其他部位检查怎么样？
患者
腹盆部增强CT跟以前差不多
患者
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余杰医生
是的，腹盆腔检查还可以
患者
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患者
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患者
这是8月的报告
患者
复发的话，腹盆部会没问题吗
余杰医生
8.18的检查右肺这个地方还没有
余杰医生
腹盆部检查没问题说明肝癌没有复发 肺上的有可能是转移
患者
现在该去查什么，肺部肿瘤标志物还是肝部…
余杰医生
不用
余杰医生
可以让肺外科看一下片子
余杰医生
或者做个petct看看
患者
进展这么快，三个月都长到2cm，是不是恶性很大了
余杰医生
如果这个右肺的考虑癌就能做手术也要切掉
患者
如果是肝癌转移来的，那也没有切的机会了吧
患者
原发肺癌会进展这么快吗？三个月2cm？
余杰医生
不一定就是转移，也可能是原发癌 即便是转移，其他地方只要没问题也可以手术，最起码手术后可以化验病理 或者密切观察也行
余杰医生
我的建议是选择其一1.肺外科看一下片子2.做个petct3.密切观察，一个月后再复查ct
患者
一个月后还来得及是吗😭感觉这几天就得赶紧切…当然也知道不可能
余杰医生
嗯 我也觉得能切除了最好
患者
增强扫描呈延迟性中度强化是什么意思？
余杰医生
就是增强药打进去后在肺结节里时间间隔后仍强化
患者
是有问题的意思是吗
余杰医生
应该是有问题
患者
我问了个胸外科的专家，说应该是炎症，不是肿瘤，让去呼吸内科看一下
余杰医生
看片子了吗？血象有没有感染指标？
余杰医生
要是这还是挺好的
患者
啥也没有看呢…
余杰医生
嗯 让临床医生看一看片子和病人 看有没有炎症可能 肺外科和呼吸科都可以
患者
余大夫，如果是肝癌复发转移，会只转移出这么一个肺部肿瘤吗？我们盆腹腔增强CT结果都没有什么异常。复发转移的话，正常是不是应该转移出很多小病灶？
余杰医生
转移一个或多个都是有可能的
患者
大夫，因为参加临床试验的要求，我父亲每三个月要做一回增强CT，已经快三年了。这么久以来，这个19×13mm的肺部结节是第一次发现，上次是三个月前，一点也没报。再往前更没有报过。有没有可能，它是一点点长大的，不是突然长这么大的，但是之前的增强CT都没发现？
余杰医生
也有可能，最近有没有咳嗽发热等症状？
患者
没有啊
患者
家里孩子十几天前支原体感染，家里大人肯定也都被传染了。会不会有关系啊
余杰医生
这个还真需要仔细鉴别一下
余杰医生
原来的主管医生看片子没？怎么说的
患者
明天去看呼吸内科，后天去看胸外科。内科医生会看片子吗
余杰医生
呼吸内科看肺的片子很专业，尤其是感染 胸外科特别是肺外科看肺结节可以
患者
那正好请大夫看看片子。是不是应该再验个血象，看看感染指标
余杰医生
嗯 可以的
患者
一般都验啥呢，万一医生忘了，我得提醒她
余杰医生
血常规 CRP 但是没有发热咳嗽等症状，这个血象中白细胞中性粒细胞包括感染指标crp不一定会高的
余杰医生
我觉得先让呼吸科医生看片子听一听病人肺部再决定化验不化验也行
患者
有炎症的话能听出来是吗？要是肿瘤的话，肺部能听出啥不同吗
余杰医生
我觉得听不出来，炎症不明显或咳嗽等症状不明显听不出来啰音，肿瘤的话病变小听也鉴别不出来
余杰医生
主要是问诊听诊等当面能够更好了解病情和有助于判断
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