我咨询下我的高血糖

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李广田 内分泌与代谢科 副主任医师
哈尔滨市第五医院
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哈尔滨市
问题描述:你好我咨询下我的高血糖(男,42)
分析及建议: 目前看生化指标确实有些项目出现了问题,目前是空腹血糖也高了,肾功可以的,血离子可以的,血尿酸可以的,一般是360以内可以接受,80%的尿酸自身生成的,20%的尿酸外界摄入导致,控制的外界摄入高嘌呤食物,如火锅浓汤,动物内脏,海鲜,豆制品,菠菜,菜花等,不喝酒及饮料,适度的多喝水,有利于尿酸的代谢。血尿酸超过520的这种情况下,我们需要在饮食控制,适度饮水的基础上,可以考虑口服碳酸氢钠片非布司他,有利于降低尿酸。目前来说控制在360以内可以,如果有肾功不全,痛风石痛风肾等情况最好是控制在300以内,血脂控制的不达标的,低密度脂蛋白是导致动脉硬化的直接危险因素。
咨询时间: 2022-02-16
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患者

你好我咨询下我的高血糖(男,42)
图片因隐私问题无法显示

李广田医生

您好,我是李医生很高兴接受您的咨询

李广田医生

请问糖尿病多久了,还是新发的血糖高呢?

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患者

你好

李广田医生

你好

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患者

我今天去一大四做的检查

李广田医生

目前看生化指标确实有些项目出现了问题

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患者

我有高血压,高血脂,高尿酸

李广田医生

那我就理解了

李广田医生

目前是空腹血糖也高了

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患者

一直服用降尿酸药物非布司他,氯沙坦,倍他乐克

李广田医生

肾功可以的,血离子可以的

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患者

降血脂药物吃的是阿托伐他丁

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患者

我今天做了颈动脉彩超

李广田医生

嗯,血尿酸可以的,一般是360以内可以接受

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患者

图片因隐私问题无法显示

李广田医生

80%的尿酸自身生成的,20%的尿酸外界摄入导致,控制的外界摄入高嘌呤食物,如火锅浓汤,动物内脏,海鲜,豆制品,菠菜,菜花等,不喝酒及饮料,适度的多喝水,有利于尿酸的代谢。 血尿酸超过520的这种情况下,我们需要在饮食控制,适度饮水的基础上,可以考虑口服碳酸氢钠片及非布司他,有利于降低尿酸。

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患者

好的

李广田医生

目前来说控制在360以内可以,如果有肾功不全,痛风石,痛风肾等情况最好是控制在300以内

李广田医生

血脂控制的不达标的

李广田医生

低密度脂蛋白是导致动脉硬化的直接危险因素

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患者

我现在高血糖的问题还有肝功异常我想听听您的意见

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患者

我有脂肪肝,我忘记说了

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患者

172-85

李广田医生

您有三高了,当然现在也是血糖偏高,不能直接定糖尿病,但是年龄年轻,要注意不抽烟,不熬夜,控制好血压,血脂血糖,尤其其中的血脂,把低密度脂蛋白控制在1.8及以下为好,甘油三酯目前尚可,总胆固醇4.4以下为宜

李广田医生

降脂药要选择适合的

李广田医生

再就是剂量足

李广田医生

先控制下来再维持用药

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患者

我现在吃的阿托伐他丁

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患者

以前吃瑞舒伐,反应有点大

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患者

胳膊酸疼

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患者

木,肌酐激酶高

李广田医生

所以控制好血脂,甚至可以使斑块逆转可能,所以阿托伐他汀可以的

李广田医生

立普妥

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患者

是的

李广田医生

现在说肝功及血糖问题

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患者

好的

李广田医生

肝功,有几个问题我要问下

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患者

好的

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患者

我不喝酒

李广田医生

第一您平时喝酒么以及保健品应用,以及是否有乙丙肝病史

李广田医生

不喝酒好

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患者

没有乙肝也没有丙肝

李广田医生

李广田医生

有无心脏问题呢,例如做过造影

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患者

也没有

李广田医生

李广田医生

肝功最主要考虑是脂肪肝以及应用降脂药引起的转氨酶异常

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患者

有脂肪肝

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患者

我刚才也想说是不是这个问题影响的

李广田医生

脂肪肝,没什么好办法,一个是避免熬夜,减少高油脂、高胆固醇食物摄入,再就是适度运动,减重后会改善的

李广田医生

李广田医生

再就是我怕心脏问题影响的

李广田医生

如果总是胸闷不适,一方面是高血压

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患者

我十月份生化检查生化来没问题

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患者

肝功没问题

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患者

没有胸闷

李广田医生

一方面是否有心脏供血不好,严重的是长时间的血管壁因为动脉硬化导致的,高血压高血脂以及高血糖又是动脉硬化的因素,以及啊,您的肌酸激酶高,但是单独的肌酸激酶偏高考虑一个是运动过多导致的升高,例如近几日大量运动后测的血出现的,一个是考虑降脂药导致的横纹肌溶解出现的肌肉痛

李广田医生

所以肌酸激酶这个化验我也帮你解读了下,您可以参考

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患者

谢谢

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患者

有什么办法改善吗

李广田医生

没有胸闷,胸痛不适,那就可以暂时放松心脏血管的问题导致的,也就是怕心梗

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患者

我明白

李广田医生

改善的话,那就是暂停降脂药物

李广田医生

适度的喝水,代谢

李广田医生

运动适量,不要剧烈

李广田医生

例如现在冬奥会,滑雪去,这个运动对于你的量就大,或者说为了减重降糖降脂,就出去走的过多,或者爬楼梯很累,都会导致肌肉溶解不适

李广田医生

以及药物,像他汀类降脂药也可以引起的

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患者

哦哦

李广田医生

现在用的药物可以用点保肝药,例如最简单的护肝片

李广田医生

其实可以降脂药继续用看看

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患者

好的

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患者

水林佳可以继续吃吧

李广田医生

也可以的

李广田医生

不反对

李广田医生

一般来说,转氨酶不超过80,不至于停用降脂药

李广田医生

护肝药用上注意复查即可

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患者

明白,我的高血糖问题,需要用药吗

李广田医生

您可以参考,再就是不要熬夜,影响机体脏器休息啊

李广田医生

高血糖,还要继续查下

李广田医生

建议查下餐后2小时血糖,糖化血红蛋白(糖化血红蛋白反应最近两到三个月的血糖均值)以及你的空腹及餐后点的血糖

李广田医生

共同来看是否为糖尿病可能

李广田医生

近期是否有口干口渴,或者是多尿多饮多食消瘦等症状呢

李广田医生

有的话,结合我说的监测的血糖,都高了的话,那肯定是糖尿病了

李广田医生

但是不重

李广田医生

你的年龄比较年轻,如果确诊的话,那就要饮食运动及药物共同干预了

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患者

没有消瘦,多尿这些

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患者

口干有,嘴里有异味

李广田医生

即使没确诊,也要饮食运动干预,我给你发点我平时写的饮食运动建议,你可以参考下

李广田医生

血糖高,有口干正常,理解

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患者

好,谢谢

李广田医生

吃饭的时候不喝水及喝汤,喝水或者喝汤后与其他食物在胃里形成了搅拌,导致食物稀烂,吸收快,血糖就容易升高。主食以米饭馒头为主,像粥、面条、包子、饺子、馅饼、馄饨、面包、油炸糕、油饼、烧饼、窝头、大饼子、菜团子、我都不建议,不是糖尿病啥也不能吃,是什么都能吃,什么都适量,为整体原则。米饭和馒头都不吃了还吃啥,对吧,不是糖尿病就得吃粗粮,粗粮是可以的,过去讲病人吃不饱粗粮升糖低,细粮二两,粗粮可以吃到三两,但是现在的玉米多数都是甜玉米,您看,吃了之后血糖不高吗,粗粮也不好吃啊,窝头里面含糖精和豆面,有口感就升糖,油饼烧饼里面油脂大,我们一天才让摄入两勺油,约为18克,您这一个烧饼油就多了吧,油多的不仅指大鱼大肉吧,还有什么,烧茄子,那油不多吗?带皮带馅的油也不少吧,有的是汤和水的,吃到胃里会使糖吸收的块,面条消化的快吸收也快的,血糖能不升高吗?连吃饭喝水也是一样,糖分在胃里吸收的块,所以饮食是重中之重,必须注意,还有面嘟嘟的都升糖,土豆地瓜粉条粉皮等,勾芡的。各种动物的皮,包括鸡皮,鱼皮,肉皮,皮冻等,菜花面嘟嘟的,升糖,还有香蕉,火龙果等也会升的快的啊

李广田医生

常常有患者问我,饮食需要注意什么,粥不吃了,米饭馒头都不敢吃了,只能吃粗粮了?我想先告诉朋友们的是,做什么事都要客观公正、与时俱进的进行分析,吃饭的时候不喝水及喝汤,喝水后食物在胃肠道如同喝粥一样,稀和烂的吸收的快,也就使血糖升的比较高了。主食以米饭馒头为主,像粥、面条、包子、饺子、馅饼、馄饨、面包、油炸糕、油饼、烧饼、窝头、大饼子、菜团子、我都不建议,为啥不建议呢?里面的好多食物油脂大或者有汤有水的吸收的快,吃过吃后血糖呼呼的往上升啊。我说完后该害怕了,这可怎么活啊,啥也不能吃了啊,好多人就有这样的感触,您想的不对,不是糖尿病啥也不能吃,是什么都能吃,什么都适量,为整体原则,吃的搭配好的话,血糖在控制很好的同时可以使您的食物也多样化,既有了吃的乐趣也有了口感,和正常人没什么区别。

李广田医生

话又说回来,米饭和馒头都不吃了还吃啥,对吧,不是糖尿病就得吃粗粮,粗粮是可以吃的,过去讲病人吃不饱吃粗粮,因为粗粮升糖低,细粮二两,粗粮可以吃到三两,但是现在的玉米多数都是甜玉米,您看,吃了之后血糖不高吗?不好吃的粗粮升的不高的话可以多吃点,但也不能为了填饱肚子就吃粗粮啊,错了啊,那样的话真成了您和疾病背道而驰了,没有达成一致啊,为了填饱肚子可以饭上不够菜上找啊,可以两餐之间加餐啊,是不是呢?所以很多问题需要您分析后的对待,需要进一步分析理解的,饮食是糖尿病的重中之重,但是也是很简单的,在于能否自我重视,自我理解,自我把握。

李广田医生

接着是适度运动,三餐后一小时都要运动,例如走路,可以时间强度固定,约五十分钟,走路时的最大心率不超过170-年龄,晨起空腹不要运动,因为可能导致低血糖,或者血糖反应性升高。三餐后运动有助于餐后血糖的下降。不要空腹运动,空腹的话,机体会动员组织升糖的,夜里的糖原都消耗了,也就容易低血糖,甚至运动后机体的反应性血糖升高,餐后立即运动也不好,血液跑到四肢骨骼肌里,胃肠道就不能有足够的血液帮助食物消化吸收了,长时间下去,胃肠就不好了,所以吃完饭的时候一定要休息最少半小时,再去运动。

李广田医生

以上这些你可以看看,吸取有用的,注意一些细节,对你的血糖有好处

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患者

李广田医生

血糖平稳了,你的甘油三酯也会更好

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患者

嗯,收到

李广田医生

脂肪肝改善,转氨酶下去了,平时再注意,血糖肯定也会好的

李广田医生

不行的话,再考虑药物干预

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患者

估计也是我太胖了

李广田医生

建议去查下我说的那几项

李广田医生

看看更好,更托底

李广田医生

现在身高体重多少呢

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患者

好的,这么晚感谢你的耐心解答,辛苦了

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患者

172-85

李广田医生

没事,不客气的,正好没睡呢

李广田医生

解答完,没事了的话,我也要去洗漱了

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患者

早点休息吧,你说的检查我去做下

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患者

感谢

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患者

我自己家有血糖仪,自己检测可以吗

李广田医生

标准体重应该是身高减去105,就是公斤数,应该是67kg为宜,确实有减重的空间,但是不要一下减低,每月减重五斤为宜

李广田医生

减重最多每月不超过十斤

李广田医生

因为减重过激容易出现肝纤维化

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患者

好的

李广田医生

所以内科问题是一环扣一环,是治疗的基础

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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李广田 内分泌与代谢科 副主任医师
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