74岁老人白细胞一直位于一万八九左右发烧怎么办

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任运江 呼吸内科 主治医师
济南市章丘区中医医院
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济南市
问题描述:您好,我家老人74岁,男,肺炎入院三周了,上周进了icu插了呼吸机,白细胞一直位于一万八九左右,一直发烧三十八度五左右,前两周有打莫西沙星,现在已经打了两周美罗培南,一周伏立康唑,还有日达仙,每日也吸痰,请问为什么炎症一直下不去?因为一直发烧医生不让拔呼吸机,插久了是否也会有危险?(女,38岁)
分析及建议美罗培南不一定适合,需要两种抗生素联合治疗,建议药敏试验,根据药敏试验选择,不能盲目选用,有痰的可以痰药敏,如果没痰的可以血培养+药敏,呼吸机使用需要根据病情,如果呼吸平稳可以逐步撤机,主要是暂停呼吸机看患者呼吸和血氧饱和度才可以,如果血氧饱和度上不来就不可以撤机,炎症没控制住,给你说了检查药敏,做了就按照药敏试验结果选用药物即可。
咨询时间: 2018-11-07
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您好,我家老人74岁,男,肺炎入院三周了,上周进了icu插了呼吸机,白细胞一直位于一万八九左右,一直发烧三十八度五左右,前两周有打莫西沙星,现在已经打了两周美罗培南,一周伏立康唑,还有日达仙,每日也吸痰,请问为什么炎症一直下不去?因为一直发烧医生不让拔呼吸机,插久了是否也会有危险?(女,38岁)

任运江医生

你好,很高兴为你服务

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您好

任运江医生

请问检查痰培养+药敏试验没有?

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您好,我家老人74岁,男,肺炎入院三周了,上周进了icu插了呼吸机,白细胞一直位于一万八九左右,一直发烧三十八度五左右,前两周有打莫西沙星,现在已经打了两周美罗培南,一周伏立康唑,还有日达仙,每日也吸痰,请问为什么炎症一直下不去?因为一直发烧医生不让拔呼吸机,插久了是否也会有危险?

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也做了

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说是有真菌

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所以才换了伏立康唑

任运江医生

对什么药物敏感药敏试验中都有

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原来用美罗

任运江医生

用了几天了?

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应该没有敏感

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一周左右了

任运江医生

这就是做培养的目的,美罗培南不一定适合

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但是没做药敏试验

任运江医生

白细胞复查有变化吗

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前天和昨天其实有降温

任运江医生

药敏试验可以看出对什么药物敏感

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但是今天有升高了

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白细胞一直都是一万八以上

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今天上到一万九了

任运江医生

需要两种抗生素联合治疗

任运江医生

建议药敏试验

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没转入icu时打了一段时间地塞米松

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一般用什么抗生素联合?

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现在就是很担心一直插呼吸机,怕后面恢复有问题,可是医生目前也不允许拔

任运江医生

根据药敏试验选择

任运江医生

不能盲目选用,

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请问药敏试验是怎么做的?也是通过抽血吗?

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一般多快出结果?

任运江医生

有痰的可以痰药敏,如果没痰的可以血培养+药敏

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好的,那我明天咨询一下医院,请问呼吸机一般最长插多久比较安全

任运江医生

呼吸机使用需要根据病情,如果呼吸平稳可以逐步撤机

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患者

是不是目前一直发烧还是不适合撤机?

任运江医生

撤机与发热没关系,主要是呼吸平稳吗,血氧保护度如何?

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目前因为插着呼吸机,血氧一般都是98左右,呼吸也在20多左右

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患者

但是医生说这是插着呼吸机的假象😞

任运江医生

主要是暂停呼吸机看患者呼吸和血氧饱和度才可以

任运江医生

如果血氧饱和度上不来就不可以撤机

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患者

现在就是觉得很奇怪,为什么打了那么多药,白细胞就是一直不下来,反而有提高呢?

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患者

是不是啥超级细菌?

任运江医生

炎症没控制住,给你说了检查药敏

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好,明天我和医生说一下,谢谢您

任运江医生

嗯嗯

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患者

任医生您好,刚才我给了医院电话,他们说已经做过药敏了,所以才用的伏立加美罗,那为啥还是降不下白细胞?您觉得有哪些可能呢?

任运江医生

做了就按照药敏试验结果选用药物即可,

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可是都一周了都一直发烧降不了

任运江医生

建议和主管医生沟通,一是感染太重,我得建议也就这些,谢谢

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好的,谢谢您

任运江医生

不客气

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任运江 呼吸内科 主治医师
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