尿微量白蛋白44能确定糖尿病肾病吗
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患者
尿常规尿蛋白+，尿微量白蛋白44，尿微量白蛋白／肌酐23，能确定糖尿病肾病吗？（男，35岁）
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王学敏医生
你好，请稍等，我看一下上面的资料。
王学敏医生
请问发现糖尿病多长时间了？
王学敏医生
血糖高，尿酮体阳性。考虑有糖尿病酮症。
王学敏医生
尿微量白蛋白稍微高一点。 有可能是肾病引起的，也有可能是生理性蛋白尿。
王学敏医生
先控制好血糖，纠正酮症。 好了以后再复查。
患者
三年体检血糖9
患者
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患者
今天测得，肾小球滤过率
患者
糖尿病肾病可能性大吗
患者
21年12月血糖9，尿蛋白+—弱阳性
患者
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患者
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患者
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患者
21年的体检异常
王学敏医生
两年前就发现血糖异常了。那有可能当时就有糖尿病。
患者
嗯，一直没有当回事。目前不太确定是不是糖尿病肾病
王学敏医生
如果糖尿病病史时间比较长，同时又有蛋白尿。 那就有可能是糖尿病肾病。
王学敏医生
但是仅有一次，稍微高一点还不能确定。
王学敏医生
还要再复查的。
王学敏医生
如果以后复查都正常。那也不考虑的。
王学敏医生
有可能是糖尿病酮症的应激反应引起的生理性蛋白尿。
患者
尿微量白蛋白肌酐比值正常能说明没问题吗
王学敏医生
肾小球滤过率高，存在高滤过状态。 可能和血糖控制不好有关系。也有可能是糖尿病肾病早期。
王学敏医生
尿微量白蛋白肌酐比值正常，估测尿蛋白是正常的。
王学敏医生
可以做24小时尿蛋白定量。这个可以更准确的判断尿蛋白的情况。
患者
但是尿蛋白确实阳性
患者
现在自己不太清楚，最终判断糖尿病肾病几期的标准是什么，网上说的五花八门。
王学敏医生
尿蛋白阳性，尿蛋白肌酐比值正常，两者不一致，那就更要做24小时尿蛋白定量。
患者
尿蛋白阳性，尿微量白蛋白偏高，尿微量白蛋白肌酐比值正常，这几个指标在一起自己也捉摸不透了。
王学敏医生
确定糖尿病肾病是需要做肾穿刺活检的。 仅凭你上面的尿检一次两次异常。确定不了糖尿病肾病，更确定不了几期
患者
您的意思阳性和比值正常属于矛盾的结果？
王学敏医生
你说的尿蛋白阳性和尿蛋白肌酐比值是同一个时间做的吗？
患者
对
王学敏医生
只是说不一致。 还需要复查。最好做24小时尿蛋白定量。
患者
24小时尿蛋白属于最权威的？
患者
已经开了检查，还没做
王学敏医生
24小时尿蛋白定量是判断尿蛋白比较准确的。 这个确定不了糖尿病肾病还是其他肾病 只是能比较准确的判断尿蛋白的情况。
王学敏医生
那你的糖尿病酮症控制了吗？
王学敏医生
尿酮体阳性的时候有不舒服的症状吗？
患者
没症状，大夫说是和最近活动量突然增大消耗脂肪有关
王学敏医生
那要避开这些情况复查。
王学敏医生
一些情况可出现生理性蛋白尿，如饮食大量蛋白、感冒、发烧、任何部位有感染、剧烈运动、劳累、熬夜、过度紧张，焦虑、女性怀孕期间等情况可出现一过性蛋白尿。如果持续存在蛋白尿考虑肾病可能。
王学敏医生
在检查尿蛋白的时候，要避开上述情况。
王学敏医生
也就是化验尿之前的两三天，避免劳累熬夜，避免剧烈运动，避免进食大量蛋白类的食物，避开感冒发烧的情况
患者
那还得是通过24小时尿蛋白确诊肾病
王学敏医生
持续尿蛋白阳性才考虑肾病的可能。 如果只是偶尔一次，不能确定的。
王学敏医生
做24小时尿蛋白定量能够比较准确的判断尿蛋白。 所以这项检查还是有必要做的。
王学敏医生
首先要排除生理性蛋白尿。 所以要避开引起生理性蛋白尿的情况复查。
患者
就是确诊糖尿病肾病就是以24小时这个吧
王学敏医生
上面已经解释过了。 24小时尿蛋白定量持续多的话，考虑有肾病。 但是仅凭尿检不能确定是哪一种类型的肾病的。
王学敏医生
糖尿病肾病的确诊需要肾穿刺活检。
王学敏医生
有糖尿病，同时有蛋白尿的。也不一定都是糖尿病肾病。发生糖尿病肾病的几率只是50%左右。
患者
明白了
王学敏医生
嗯，好的。😊
王学敏医生
平时注意生活规律，勿劳累、熬夜、受凉，避免乱用药物，戒烟戒酒，适当活动、锻炼，饮食合理:必要的适量的肉、蛋、奶等蛋白摄入，水果蔬菜，勿暴饮暴食 养成好的生活习惯，避免各种不良因素，就可以尽量避免或者减少各种疾病的发生和发展
王学敏医生
有糖尿病，平时也要控制饮食，糖尿病饮食。控制主食的量。
王学敏医生
有肥胖的话，控制体重。
患者
不过看我这个大夫的意见，24小时尿蛋白定量的结果出了，她就看这个判断是不是糖尿病肾病。
王学敏医生
仅凭尿检是确定不了的。
王学敏医生
如果尿蛋白一直多，只能说有肾病。哪一种类型的，要肾穿刺活检来确定。
患者
就怕她不专业，直接给确诊
王学敏医生
如果24小时尿蛋白定量多的话。你又有糖尿病。有糖尿病肾病的可能。几率50%左右。
患者
明白了，那糖尿病肾病几期是通过什么分期呢？
王学敏医生
首先确定是糖尿病肾病，然后按照尿蛋白和肾小球滤过率来做临床分期。
患者
以您的经验，目前是不是糖尿病肾病的可能性大？
患者
根据目前的结果
王学敏医生
目前的肾病可能性不大。那糖尿病肾病的可能性也不大。
王学敏医生
还是继续复查吧。
王学敏医生
现在没有。也不能排除以后会。
王学敏医生
所以无论现在有没有蛋白尿，以后还是要定期复查。
王学敏医生
首先把血糖控制好。然后是健康的生活方式。 尽量避免或者减少糖尿病肾病发生。
患者
您说可能性不大的根据？没别的意思，比较焦虑，想听听专家的意见和依据，心里有底。
王学敏医生
因为你的尿常规蛋白阴性，尿微量白蛋白稍微高一点。并且是酮症的时候。 有可能是生理性蛋白尿。 要避开这些情况复查。
王学敏医生
过于紧张焦虑，也会引起生理性蛋白尿的。
王学敏医生
所以还是要放松心情，不要太紧张。
患者
尿常规尿蛋白阳性
患者
后边发的是2年前的，尿蛋白+—
患者
之前发的尿蛋白阳性
患者
是昨天的
王学敏医生
嗯，尿蛋白肌酐比值阴性
王学敏医生
还是要继续复查。
王学敏医生
仅凭现在的结果，不能确定的。
患者
嗯，你感觉肾病可能性不大？
王学敏医生
可能性不是很大。
患者
嗯，现在就是担心肾有问题
王学敏医生
即便是有一点，目前的主要治疗也是把血糖控制好。
王学敏医生
控制血糖是基础和根本。
患者
嗯，微量白蛋白肌酐比值这个是做什么检查有这个数据
王学敏医生
这个比值是估测尿蛋白的。
王学敏医生
所以还是24小时尿蛋白定量更准确。
患者
谢谢，非常感谢您
王学敏医生
好的，不客气。😊
患者
等结果出来再麻烦您给看看
王学敏医生
好的，结果出来再联系。
患者
阳性和比值正常不一致。不会是因为检测结果不准确，数据有问题或者误差吧？
王学敏医生
两个结果不一致，并且是同一次尿液。那有可能存在化验偏差。不知道哪一个准确。 所以还是要复查。
王学敏医生
解决的问题就是复查和做24小时尿蛋白定量。
王学敏医生
不用纠结这个问题了。 尿蛋白一个加号也不是很多，比值正常。两者也没有太大差别。 所以要做一个更准确的检查。
患者
还有个事请教您，这几天比较焦虑，会不会影响24小时尿蛋白定量的结果？
王学敏医生
前面也说过，紧张焦虑也会引起生理性蛋白尿的。
王学敏医生
所以要避开这些情况。
患者
好的，谢谢您，这么晚打扰您实在不好意思，您早点休息。
王学敏医生
好的，不客气，你也早点休息。😊
患者
王医生您好，还想咨询您个问题，我的肾小球滤过率129，比120的上限高，是不是也说明有问题？
王学敏医生
有高滤过，与血糖高有关系
王学敏医生
等血糖控制好以后复查
患者
24小时尿蛋白定量留尿，发现静置一会后容器底部有沉积物，肉眼能看到，是不是尿蛋白？
王学敏医生
蛋白尿不会形成沉淀物。 蛋白尿的表现是尿里的泡沫多。
王学敏医生
尿液在空气中静止时间长，发生氧化反应。一些盐分析出，就会出现沉淀。 尤其是喝水少，尽是油腻的时候。
患者
大夫您好，24小时尿蛋白出来了，您给看看？
患者
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患者
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王学敏医生
好的
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
