老乙肝需要吃药吗？注意些什么？
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患者
老乙肝了，今天检查了下，需要吃药吗？注意些什么（男，43岁）
图片因隐私问题无法显示
雷偲艺医生
您好，很高兴为您解答。
雷偲艺医生
请问您乙肝多少年了呢？之前服用过抗病毒的药吗？
雷偲艺医生
家族中还有谁有乙肝吗？有肝硬化、肝癌的家族史吗？比如父母亲，兄弟姐妹有吗？
患者
二十年
患者
家族没有
患者
年轻时得的乙肝，那时吃了半年中药，以后没吃过药
雷偲艺医生
每年都有定期复查吗？一直都是表面抗体、e抗体、核心抗体阳性吗？乙肝DNA之前大概是什么水平呢？
雷偲艺医生
这次体检有没有做腹部彩超？
患者
彩超有
患者
图片因隐私问题无法显示
雷偲艺医生
请问您身高体重是多少
患者
前几年查过，和今年检查差不多
患者
1.77米，体重108公斤，有点肥胖
雷偲艺医生
您爱饮酒吗？
患者
偶尔喝点
雷偲艺医生
嗯 这是目前最新的指南推荐的乙肝抗病毒标准：1、血清HBV DNA阳性、ALT持续异常（>ULN）且排除其他原因所致者，建议行抗病毒治疗。 2、对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议行抗病毒治疗。 3、血清HBV DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗：（1）肝活组织穿刺检查提示显著炎症和（或）纤维化[G≥2和（或）S≥2]。（2）有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄>30岁。（3） ALT 持续正常、年龄>30岁者，建议行肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，发现存在明显肝脏炎症或纤维化。（4） HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球）。
雷偲艺医生
那么根据指南推荐，您目前是处于第三条：乙肝DNA阳性、肝功能阴性。
患者
需要吃药吗？医生平时该注意什么！
雷偲艺医生
那么就需要进一步的检查来评估肝脏是否处于炎性活动或者去是否存在肝纤维化
雷偲艺医生
建议有条件的话完善肝脏弹性瞬时检测（无创）评估肝脂肪变的程度及肝纤维化程度、或者完善肝穿刺活检（有创）评估肝脏炎性程度。
患者
怎么检查能详细说下吗
雷偲艺医生
肝脏弹性瞬时检测就是做肝硬度的检查，是无创性的检查，形式就像做彩超一样。肝穿刺活检是有创性的检查，需要穿刺针从您的肝脏取出部分组织来做病理活检，评估肝脏的炎性活动
雷偲艺医生
您可以到当地的肝病科或者感染科看看能不能做这两项检测
雷偲艺医生
如果能做，需要做一个来评估是否需要抗病毒治疗。如果不能做，那么您就需要每6个月复查一下乙肝五项、乙肝DNA，腹部彩超、甲胎蛋白
患者
肝穿刺、有必要吗！是很严重才需要的
雷偲艺医生
另一方面您的体重BMI指数34.47，肥胖，需要减脂减重
雷偲艺医生
腹部彩超已经提示有脂肪肝了，您的血清学指标血脂也比较高。
患者
脂肪肝已有十几年了
雷偲艺医生
那么这些会增加肝脏的负担，所以建议您务必要把体重减下来
患者
谢谢医生了
雷偲艺医生
嗯 您有慢乙肝的基础，目前又有脂肪肝，两个因素叠加，那么下一步的病情进展可能就是纤维化，然后就是肝硬化了。
雷偲艺医生
肝穿刺活检来评估肝脏炎性活动是金标准，但是属于有创性的检查。您可以先做肝硬度（无创检查）来评估一下。
雷偲艺医生
目前就您刚才发的检查报告是还没有达到要抗病毒治疗的😊主要的就是减脂减重。
雷偲艺医生
然后尽量避免饮酒。
患者
谢谢了
雷偲艺医生
嗯 不客气，有条件的话建议完善一下我刚才说的检查及早评估肝脏的状态哈😊
患者
好
雷偲艺医生
嗯
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