老人摔跤右股骨粗隆间粉碎性骨折怎么办
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患者
2023.8.28,90岁老人摔跤，右股骨粗隆间粉碎性骨折（女，89岁）
王喜医生
您好，有片子吗，请上传一下。
患者
https://ewss.mtywcloud.com/IDCAS/Mobile/PatientExam/List?idcardno=****&name=%E9%82%93%E7%88%B1%E5%85%B0&InstitutionCode=****
王喜医生
请稍等，我看一下
患者
复制到浏览器可以查看全部影像
王喜医生
您好，进去以后没有图像，显示暂无数据。
王喜医生
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患者
https://ewss.mtywcloud.com//IDCAS/Mobile/PatientExam/ExamSharedDetail/34eac18faf99aa9a
王喜医生
请稍等
患者
https://ewss.mtywcloud.com//IDCAS/Mobile/PatientExam/ExamSharedDetail/****c0b2a****
患者
一共有4个用最后一个可以看到全部
王喜医生
看到了，请问伤后目前如何治疗的？
患者
没怎么治疗
患者
您看严重嘛
患者
湘乡市的医生不敢做手术 美其名曰保守治疗
王喜医生
这种情况在老年人很常见，骨折手术本身不复杂，但是得评估全身情况看是否能耐受手术。
患者
感觉如果不严重是可以不做手术的，但是不太清楚严重程度
患者
您可以帮我截图圈一下，是哪里骨折了嘛
患者
您觉得要做手术吗
王喜医生
好的请稍等
王喜医生
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王喜医生
错位不是很明显，老人平时身体怎么样，有什么基础疾病吗？
患者
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患者
2023.1月新冠之后抵抗力下降，但平时感觉看上去还好
王喜医生
嗯，这个看到了，以前还有什么病史吗，比如心脏病、糖尿病、高血压等，或者以前医院明确诊断过的疾病？
患者
有点心衰
患者
我真的挺慌的 奶奶这几天都不吃饭 还大口喘气
王喜医生
股骨粗隆间骨折的治疗主要目的是让患者早期恢复活动，尽快恢复伤前的功能状态，减少并发症，如仅考虑骨折愈合，保守治疗（牵引）即可奏效。但由于保守治疗合并症较多，如褥疮、尿道感染、关节挛缩、肺炎以及血栓等，所以如患者伤前能活动，股骨粗隆骨折的治疗原则是骨折的坚强内固定及病人术后早期肢体活动。保守治疗只适于不能耐受麻醉及手术的患者（如近期心梗患者），以及伤前不能活动且伤后无明显不适患者。
患者
现在都接回家了，没有牵引，是不是得长的差不多了再牵引
王喜医生
鉴于老人既往有心衰，目前需要检查心脏的情况，请心内科和麻醉科会诊评估，能否耐受手术，如果经过评估可以耐受，那么首选还是手术治疗，因为卧床并发症较多，对于高龄患者，任何一个卧床并发症可能都是比较危险的。
患者
我其实新冠的时候就抗争过一次，非要带奶奶去医院，被家里人骂得要死，说交叉感染什么的
患者
这次估计抗争不过了
王喜医生
不是，保守治疗需要从现在开始牵引，目的是维持骨折力线，翻身时减少疼痛，便于护理。
患者
那现在都接回家了
患者
家里可以牵引嘛
患者
家旁边有个镇医院，可以叫医生或者设备过来嘛
王喜医生
可以牵引，但是需要找医院借一下牵引的东西
王喜医生
如果医院有设备可以和医生商量下，看是否可以上门牵引，这个您自己没法安装，需要医生来安装。
患者
家人可以牵引嘛，还是需要医生
王喜医生
需要医生来牵引
患者
可以京东买牵引的设备嘛
患者
我发现奶奶腿上都没东西 没有固定 这正常嘛
患者
不知道医院是怎么弄的
王喜医生
设备可以买，但是安装可能您自己无法完成，需要调试重量、合适的角度等等，不适当的牵引可能造成别的损伤。
患者
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患者
是什么样的，您方便给张图片嘛
患者
不懂为什么出院的时候没给装上牵引器
王喜医生
一般髋关节是没有支具或者石膏的，因为固定不住，不像踝关节或者手上的关节，这个部位的骨折维持位置需要骨牵引或者皮牵引，您发的那个是皮牵引，除了这个，还需要牵引弓，牵引的重量坨。
王喜医生
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王喜医生
这个可以，就是没有重量坨
患者
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患者
但是这种没有固定髋骨 不是吗 有用嘛
王喜医生
您问一下客服有没有重量坨，如果没有也可以用砖或者水桶之类的代替，重量大概体重的十分之一即可，不过安装还是建议您请医生来安装，不恰当的牵引可能会给患者带来如骨折错位等别的问题。
王喜医生
对，就是这样的牵引，目的是维持骨折的力线，不然一翻身就会错位导致疼痛。
王喜医生
医院的皮牵引也是这样的，只不过下面那个是金属的重量坨。
王喜医生
有用的，髋部的固定是这样的，不是像石膏那样的，因为髋部肌肉丰富而且上面是躯干，用石膏和支具固定不住的，都是这样牵引，这是皮牵引，还有一种是骨牵引，需要在骨头上打孔，您在家护理一般是皮牵引即可。
患者
好的 镇上的医院会牵引嘛
患者
或者赤脚医生会牵引嘛
患者
还是说湘乡市人民医院的医生才会牵引
王喜医生
这个得看您当地医院情况，如果该医院设有骨科应该会的，这是骨科医生的一项基本操作技能。
患者
好的 还想问一下如果不牵引能好吗 因为我不在身边 不知道家人能不能做好牵引
患者
另外就是不手术 能好嘛 就目前这个情况来看
患者
奶奶总是不吃饭 且有时候大口出气
患者
牵引多久需要调整一次
王喜医生
不牵引的话翻身要轻一点，防止骨折错位，如果护理措施得当的话，也是有机会愈合的，鉴于老人目前的情况，建议密切注意心衰的问题，同时关注营养、勤翻身叩背，防止卧床并发症，牵引时间大概30分放松5分钟，注意足跟别压出压疮。
患者
好的 感觉髋关节那里来一个固定的会不会好些，如下图所示
患者
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患者
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王喜医生
不手术对于骨折本身来说是有机会愈合的，但是对于一个这么高龄的患者来说，这期间需要防止出现泌尿系感染、肺部感染、下肢静脉血栓等卧床并发症，您发的这个固定作用不大，如果想达到制动的目的最好是牵引。
患者
如果家人弄不好牵引，是不是上图黑色那个也能起保护作用，至少比较能固定，不会太动
王喜医生
如果实在没法牵引可以试试那个，效果不如牵引，可能比现在能好一点。
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