胰胆管成像磁共振好吗
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患者
大夫你好 帮我看下 胰胆管成像磁共振好吗 右腹部疼痛 腰疼 （女，27岁）
图片因隐私问题无法显示
赵畅医生
你好，胆囊可疑占位病灶，请同时上传磁共振检查报告单、肝功能、肿瘤标志物检查结果。
患者
胆囊？肿瘤标志物ca199 cea正常
赵畅医生
有报告吗？
赵畅医生
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患者
报告在郑州 我没有拿 我在老家 报告写的是 胰头稍增大 胆囊壁厚 增大 。腹腔少量积液胸腔少量积液
赵畅医生
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赵畅医生
您还是找到报告单，这样传上来的片子不好看
患者
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赵畅医生
这里好似显示胰管不扩张
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是增强磁共振
患者
😓我没有报告 所以才会着急
赵畅医生
后面上传的清楚些，胆囊没看到占位
赵畅医生
有淀粉酶检查结果吗
赵畅医生
有没有恶心呕吐？
患者
😓😓医生 你刚才把我差点吓死
患者
血尿淀粉酶正常 我有恶心 不呕吐
赵畅医生
不好意思，这样上传的片子确实不好看
患者
😭😭😭😭差点哭
赵畅医生
血脂高不高？
患者
我不算胖 血脂不高 ca199正常 我担心胰腺
赵畅医生
你给我看的图，胰腺似乎问题不大
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
赵畅医生
别太担心，仍然考虑可能有胰腺炎（比较轻）。不是胰头稍增大就等于肿瘤占位，正常人也可能这样
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
胰腺头增大 胆囊增大
患者
做b超胆囊一直显示胆囊壁毛躁
赵畅医生
也没看到明显结石对吧
赵畅医生
那你肝功能胆红素高吗？
患者
没有 明显的结石 检查了 几次b超 就是说我胆囊看着不好 胃也不好 胃窦糜烂
患者
肝功能年前检查的胆红素正常
赵畅医生
这次没查肝功能
患者
没有 最近没有检查过肝功能 ！医生我的胰腺头狭窄吗
赵畅医生
你好，从MRCP看不狭窄
赵畅医生
不好意思久等了
患者
😓😓😓刚才有个医生说我有点狭窄啊 我让你看看
赵畅医生
前面给你看过一张图片，说你的胰管不扩张。
赵畅医生
如果有狭窄，通常会代偿性的扩张。
赵畅医生
你现在症状有没有得到缓解？
患者
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赵畅医生
还好
赵畅医生
因为网上咨询有局限性。
赵畅医生
图片放大看，以及你拍摄过来，图片都是有改变的。
赵畅医生
但我从我的经验看，MRCP基本正常。
患者
没有缓解我是去年九月份开始疼痛 过年开始加重一些 。当时不知道什么病 以为是我肝脏小血管瘤疼 就没有很注意饮食 过年吃了很多油腻食物 还有辛辣
患者
然后突然就感觉有点严重了 现在什么也不敢吃了 。站直腰还可以 不能后仰 不能久躺 右上腹也疼
赵畅医生
也做了胃镜对吧，之前说有胃窦糜烂。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
胆这是我去年九月份的ct 当时胰腺 胆囊都正常
患者
也没有积液
患者
对 去年胃镜结果胆汁反流性胃炎伴糜烂
赵畅医生
那你有没有使用护胃的药物（质子泵抑制剂）+胃肠动力药，比如奥美拉唑+莫沙比利？
患者
最近吃了雷佩拉唑 和消炎利胆片 四磨汤
患者
别的没有吃
赵畅医生
你肝周的积液都是少量的，这个有可能是炎症有关系。
患者
我现在就不知道为什么去年ct胰腺还好今年就这样了 还有少量积液 我怕是胰腺癌😭
患者
我肝脏增强结果有一个小血管瘤
赵畅医生
不要这样想！
赵畅医生
小血管瘤也没关系，是良性的
赵畅医生
我能稍晚跟你联系吗？现在真的比较忙。
患者
好 谢谢你😘
赵畅医生
不客气谢谢理解。
患者
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患者
大夫 还在忙吗
赵畅医生
赵畅医生
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赵畅医生
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赵畅医生
赵畅医生
患者
嗯一直在等您 心情很低落 💔 刚才胃口左边突然疼痛两三小时 打了一直缓解胃痉挛药 稍微好点
患者
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患者
我下午又回家重新拍了一下片子不
赵畅医生
嗯
赵畅医生
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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赵畅医生
你可以吃奥美拉唑/雷贝拉唑+莫沙必利+消炎利胆片。这是治疗反流及糜烂性胃炎。
患者
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赵畅医生
是的，你拍的这个图片更加清楚了
患者
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患者
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患者
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赵畅医生
胰管与胆总管汇合的部位是连续的。
患者
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患者
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患者
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患者
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赵畅医生
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患者
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患者
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赵畅医生
比如这张图，并没有看到胰管开口有狭窄。
患者
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患者
不晓得能不能看清
患者
赵医生很认真 送点心意给你
赵畅医生
图片我已经看到了，你不要关注某一张图片，这个图片是多张图片动态过程。
赵畅医生
谢谢你的心意。
患者
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患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
我也看不懂 😓
赵畅医生
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赵畅医生
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赵畅医生
你不觉得我指出来的这个位置恰好把你显示很淡的位置填充了吗？
赵畅医生
再强调一次，黄色是我标记的，红色是你标记的。
赵畅医生
你说在红色圈圈中间有一段管子很淡，而我在橙色标记图中指出来的是同样一个位置。
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
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赵畅医生
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赵畅医生
还差点被你误导了，你上面看到的是左肝管。
患者
😓😓
赵畅医生
下面那个看起来像s型的才是胰管
患者
什么意思
赵畅医生
这是我刚刚把你标记的图和我的图拼在一起了。
患者
那😢到底有没有狭窄啊 这块淡的
赵畅医生
没有！！！
患者
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患者
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患者
看片子的肝胆科医生也没有告诉我 有明显异常 就说不扩张 😓😭然后我就被下午那个说我那段看起来很细变淡说狭窄的医生吓住了
赵畅医生
你稍等一下，我帮你图上哪个地方是胆管哪个地方是胰管，分别指出来好吧。
患者
😓😓😓赵医生我好想去挂你的号啊 你太好了人
赵畅医生
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赵畅医生
特地用了你画红圈圈的图，这上面各个管道看的都比较清楚。
患者
原来这个检查还可以看到十二脂肠 看的怪清楚呢 😓 这样我分清楚了
赵畅医生
嗯
赵畅医生
你真的不要太担心，如果症状有缓解，先观察
赵畅医生
但是注意平时饮食不要太油腻，不要暴饮暴食。
赵畅医生
下次记得一定要复查肝功能
患者
嗯 肝功能 我这两天就检查 有吃消炎利胆片 奥美拉唑 这个会影响肝功能结果吗
赵畅医生
一般不会
患者
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赵畅医生
山莨菪碱是解痉挛的药物
赵畅医生
我之所以让你复查肝功能，是想了解有没有胆红素上升，特别是直接胆红素
患者
嗯这个上升的话 我知道是黄疸😓😓 那么回是胰腺癌？
赵畅医生
你又开始紧张了
赵畅医生
我是在考虑是不是有胆囊泥沙样结石已经被你排空了，而这个过程中曾经诱发过胰腺炎。
患者
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患者
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赵畅医生
是这些结果都没有问题
患者
这个肝功能是三月四号的
赵畅医生
所以你所说的有上腹痛，而也证实有糜烂性胃窦胃炎、胆汁反流性胃炎。
赵畅医生
希望你能够针对性治疗，看是否得到缓解疼痛的效果
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这个是我增强
患者
有点多
赵畅医生
这又是什么片子
患者
我先做的增强磁共振啊 然后才是你刚才看的胰胆管成像
患者
便于您分析😓
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
呃 😓有点多 好了 没了
赵畅医生
astonish me😱
患者
淡定 😓
赵畅医生
看着感觉还好
赵畅医生
你现在是在医院吗
患者
😓😓对 在医院 刚才来打针开着 躺着呢 我半年前ct胰腺还很完美😭 这都变大了
赵畅医生
你为什么总是要说胰腺变大了？
赵畅医生
你现在哪里不舒服？
患者
经过是这样的😓😓我拿着片子去找省医肝胆科主任 他看着我的片子说 嗯嗯 脾有点大 ，嗯 这个胆囊壁有点厚啊，这个胰腺头有点增大😓 说你查个胰胆管成像 和上消化道造影吧 我说我去年做过胃镜啊 他说看不到胃镜 。然后我就没做造影 做的这个胰胆管成像 ！
患者
我上腹部 特别是右边 疼痛 伴随腰疼 差不多半年了 。年后加重了 也不知道和我过年没忌口没有没关系 吃了几次火锅 顿顿吃的很饱 吃的很多肉 。
赵畅医生
嗯，然后你再也没去找过他。
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
然后 我拿着胰胆管片子还是挂的省医主任号 但是不是他上班 😓 然后后来主任说 不扩张 ！
赵畅医生
我看了也是不扩张啊
赵畅医生
所以你别想把自己胰腺看出问题了
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
赵畅医生
你大量油腻食物、大量进食，是真的有可能诱发胆汁淤积、胆囊炎、胰腺炎的。
患者
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患者
语音文件已过期，无法显示该消息
赵畅医生
是的，亲，你都快焦虑了
患者
😭😭不只是焦虑 我都快被崩溃了 胰腺上的病 都是严重的
赵畅医生
我认为不是胰腺的问题
赵畅医生
强烈建议最近一段时间多运动，清淡饮食，不暴饮暴食。
赵畅医生
规律使用奥美拉唑加规律使用奥美拉唑、莫沙必利、消炎利胆片。
患者
我这几天都在注意饮食 和运动 😓明天我要做肝功能了 发给你 赵医生
赵畅医生
你想几天就改善过来不现实，不要焦虑了，真的不考虑胰腺有问题。
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