75岁老人膀胱肿瘤电切手术后尿失禁尿急怎么办

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徐金山 泌尿外科 主治医师
海军军医大学第一附属医院
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百强医院
科室全国第6
可开处方
服务态度好
专业有效
耐心细致
上海市
问题描述:病情描述:患者男,75岁,二个月前,10月17日做的膀胱肿瘤电切手术。10月19日出院,小便尿时龟头疼。每周用吡柔比星灌注一次。前2次灌注还可以,还能出去走走,不影响生活。但是,从第3次灌注换了当地市级医院,灌注开始疼,从第4次开始疼的厉害。第4次灌注,第二天中午开始尿失禁、尿急、尿痛,找医生开“癃清片”没效果反而越来越历害,5到10分钟一次,最多半小时一次。11月25日经尿检尿路感染,开“磷霉霉氨丁三醇散”有效果,但仍尿频尿急。11月30日笫五次灌注,疼痛加剧,尿捡无炎症,开“吲哚美辛栓”第二天引起结肠炎,并伴血样,赶紧停下,医生开“塞来昔布胶囊”第二天结肠炎又犯了。11月14日第七次灌注,疼更甚,服“左氧氟沙星片”五天后仍无效,停下了。有大夫微信上开两种药“磷霉素氨丁三醇颗粒曲司氯铵胶囊”,吃了三天磷霉素氨厂三醇颗粒三天仍不见效果。以前有20年的结肠炎,已经2年没有复发了,这次不知道是因为吃止疼药的原因,还是长期膀胱疼引发精神紧张的原因,现在同时复发了。 目前感觉:生殖器整体疼,尿尿的时候尿道口疼,疼的感觉像刀割,针扎疼,受不了,小鸡头都不敢碰内裤,一碰就疼。(男,75岁)
分析及建议: 从这个结果看尿路感染很严重,白细胞三个,这种尿路感染的话建议检查一下泌尿系B超和尿细菌培养及药敏,双肾,膀胱,输尿管,前列腺,残余尿B超,不是药物过敏,现在需要做个B超排除一下前列腺增生结石,考虑还是跟我之前说的一样,跟那次灌注时间过长有关,根据这个尿常规结果以及之前他的用药史,可以口服呋喃妥因看看,就叫呋喃妥因,到时候再根据B超结果看,做B超只是为了排除诊断,吃一周,50mg一片的,1天3次,1次2片,饭后吃吧,应该是没有影响的,这几天注意看吃这个药之后症状会不会有所缓解,让病人注意休息,适当多饮水,不需要的,可以先观察看看,方便的话去做b超
咨询时间: 2023-01-01
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患者

病情描述:患者男,75岁,二个月前,10月17日做的膀胱肿瘤电切手术。10月19日出院,小便尿时龟头疼。每周用吡柔比星灌注一次。前2次灌注还可以,还能出去走走,不影响生活。但是,从第3次灌注换了当地市级医院,灌注开始疼,从第4次开始疼的厉害。第4次灌注,第二天中午开始尿失禁、尿急、尿痛,找医生开“癃清片”没效果反而越来越历害,5到10分钟一次,最多半小时一次。11月25日经尿检为尿路感染,开“磷霉霉氨丁三醇散”有效果,但仍尿频尿急。11月30日笫五次灌注,疼痛加剧,尿捡无炎症,开“吲哚美辛栓”第二天引起结肠炎,并伴血样,赶紧停下,医生开“塞来昔布胶囊”第二天结肠炎又犯了。11月14日第七次灌注,疼更甚,服“左氧氟沙星片”五天后仍无效,停下了。有大夫微信上开两种药“磷霉素氨丁三醇颗粒和曲司氯铵胶囊”,吃了三天磷霉素氨厂三醇颗粒三天仍不见效果。以前有20年的结肠炎,已经2年没有复发了,这次不知道是因为吃止疼药的原因,还是长期膀胱疼引发精神紧张的原因,现在同时复发了。 目前感觉:生殖器整体疼,尿尿的时候尿道口疼,疼的感觉像刀割,针扎疼,受不了,小鸡头都不敢碰内裤,一碰就疼。(男,75岁)
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徐金山医生

从这个结果看尿路感染很严重

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患者

今天刚做了尿常规,请徐主任看看。现在是怎么个情况?下一步吃什么药,吃多久,怎么治疗?

徐金山医生

白细胞三个+

徐金山医生

有做过B超吗?

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患者

没有,需要做吗?做什么部位的b超? 前天感觉好点了,可能是昨晚吃了鱼的原因,晚上又加重了,今天疼的厉害

徐金山医生

这种尿路感染的话建议检查一下泌尿系B超和尿细菌培养及药敏

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患者

请问,目前是什么病? 会不会是对灌注的吡柔比星,药物过敏了,同时又因为什么原因,同时引起尿路感染了?

徐金山医生

双肾,膀胱,输尿管,前列腺,残余尿B超

徐金山医生

不是药物过敏

徐金山医生

现在需要做个B超排除一下前列腺增生和结石

徐金山医生

考虑还是跟我之前说的一样,跟那次灌注时间过长有关

徐金山医生

根据这个尿常规结果以及之前他的用药史,可以口服呋喃妥因看看

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患者

明白,请问,呋喃妥因最公认的进口药叫什么? 他现在可能是尿路感染了是吗?

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患者

以前超结果是有一些增生,但没有感觉。

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患者

如果做了b超是增生和结石,需要继续在吃呋喃妥因的同时,吃别的药?

徐金山医生

就叫呋喃妥因

徐金山医生

到时候再根据B超结果看,做B超只是为了排除诊断

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患者

明白,那就不吃可乐必妥了?

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患者

查了下,呋喃妥因的品牌很多,请问哪个品牌是进口的?

徐金山医生

都一样的,这个没有进口的

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患者

好的,明白,请问呋喃妥因需要连续吃几天?每天的用量是多少?

徐金山医生

吃一周,50mg一片的,1天3次,1次2片

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患者

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患者

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患者

徐主任您好,药买回来了,是这个吧? 饭前吃还是饭后吃? 和结肠炎有影响吗?

徐金山医生

饭后吃吧,应该是没有影响的

徐金山医生

这几天注意看吃这个药之后症状会不会有所缓解

徐金山医生

让病人注意休息,适当多饮水

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患者

好的,主任,第一次吃,还需要加量吗?

徐金山医生

不需要的

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患者

B超可以先不做吗?先吃药看看是不是能缓解? 病人15分钟就要尿,憋不住,疼

徐金山医生

可以先观察看看,方便的话去做b超

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患者

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患者

主任好,这是一个半月前,11.14日做的b超

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患者

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患者

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徐金山医生

这个b超看起来还可以

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患者

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徐金山医生

但是这个右侧输尿管末端结石有可能是他现在这个情况的原因😓

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患者

后面两个照片,文字这是9月份体检的结论报告

徐金山医生

还是去做一个B超吧,怕他最近结石又复发

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患者

右侧输尿管末端结石已经在10.17日,做膀胱癌手术,切除了

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患者

不做手术什么事没有,好好的一个人。做了膀胱炎手术,切除了结石和恶性肿瘤囊肿,就成了现在这样,生殖器疼的痛不欲生

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患者

好的,明天我约b超

徐金山医生

跟手术关系不大,应该是跟灌药保留的时间过长有关

徐金山医生

根据今天尿检的结果主要是尿路感染

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患者

明白。尿路感染是怎么引起的呢?

徐金山医生

不一定,原因很多,有可能是水喝的少,有可能最近抵抗力差,也有可能有其他感染的诱因

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患者

明白。灌注的吡柔比星停留时间过长引起的刺激反应,一般需要多久才能消除?

徐金山医生

这个不确定,因人而异

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患者

患者疼痛时间从最后一次也就是第七次到现在,已经12天了,还是剧痛无比

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患者

还得再过12天?晚上成宿睡不着觉,疼,不敢躺,15分钟左右就得尿,尿裤尿床常有的事

徐金山医生

会感觉尿不干净吗

徐金山医生

还是做个泌尿系B超,记得一定要加做残余尿,有可能是前列腺增生导致的尿潴留😓

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患者

明天我问问他,这会估计休息了

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患者

好的,加残留尿是什么意思?做b超时看看有没有残留的尿?

徐金山医生

对的,B超有个项目是测残余尿的

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患者

今天去做了,尿液细菌(微生物)培养加药敏试验检查,后天拿结果。 昨晚吃了一次呋喃妥因,今天早中各吃了一次呋喃妥因,感觉进展不大。 现在感觉,不尿尿时,生殖器隐隐做疼,走路时颠的疼。从生殖器到小腹都疼。 尿尿的时候,最疼,刺疼,像针扎刀割一样疼。 来了尿就是急的,根本忍不住,慢了就会尿裤。

徐金山医生

b超做了吗

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患者

没做,病人现在暂时出不了门,一会就尿,来了尿意就是急的。今天尿是在家里接出来,送到医院做的化验。 吃吃药看看吧,后天结果就出来了,到时候,是不是看看结果,更清楚什么药对症了?

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患者

前几天尿的最后还有血丝,末

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患者

前天昨天没有了。 得病以前,尿很清,现在尿完了表面漂浮一层泡沫。

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患者

现在最大困扰就是疼,难忍

徐金山医生

现在他感觉平时排尿能尿干净吗

徐金山医生

还是说每次都是很胀了才能尿出来

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患者

能尿干净,没觉得有残留。不用等很胀才尿,半小时最多一个小时,就突然有尿意,憋不住,赶紧尿,尿晚了会尿裤

徐金山医生

那可能还是尿路感染这种膀胱刺激症状为主

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患者

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患者

对了,主任,您好,报告一下,有个药以前有效: 11月25日第四次灌注后一天突然尿失禁、尿痛加剧,查尿,是尿道炎,医院给我开了这个液体的药,说吃三天就好了,三天后没完全好,有效果,好了一半。 于是又搞了第五次灌注,又痛了,又做尿常规,奇怪的是没有尿道炎表现,于是医院给病人开止痛药,引起结肠炎,反复改药至今。

徐金山医生

还是等后天的检查结果出来看用哪种药好吧

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患者

好的,主任,明白,谢谢。出来结果再向您报告

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患者

大夫早上好,病人吃呋喃妥因1天半,今天早上起来更疼了,受不了,等不到结果出来了,既然原来吃磷霉素安丁三醇散,还有点效果,能否现在给他弄一瓶先吃上?

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患者

明天出结果,但刺痛,受不了了

徐金山医生

也可以

徐金山医生

B超建议尽早做掉

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患者

好的,大夫,吃几天? 空腹喝吗?

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患者

呋喃妥因就暂时不吃了?

徐金山医生

饭后吧,3天看看效果

徐金山医生

先不吃了

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患者

好的,主任,明天出来结果后,向您报告

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徐金山 泌尿外科 主治医师
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