宝宝肝豆状核变性怎么办
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患者
2022年2月基因确诊肝豆状核变性，孩子6.5周岁
基因类型：C1708-1G＞c
C2828G>A/PG943DNF两个致病基因杂合，一个来自母亲，一个来自父亲。
2022年2月确诊的时候铜蓝蛋白187，血清铜8.85，谷丙130，谷草85，谷氨洗转肽酶45，肌酸激酶同工酶30，甘油三酯2.56，24小时尿铜一次99ug，一次73ug，部分活化凝血酶时间43S刚好在标准的上限。淋巴细胞绝对值高。
肝脏B超显示回声稍细密，
脑核磁正常，
小孩从3.5周岁开始就有眨眼，然后慢慢演变成歪嘴吧，怂肩，肚子抽动，突然发声，突然笑，突然咳嗽声，喘气。，到现在6.5周岁，还是有症状，只是症状会轮换，一会这个症状，一会另外一个症状，症状会轮换，好了这个症状，出现另外一个症状，之前医生说是抽动症。
小孩从3.5周岁开始，转氨酶就轻微异常
现在吃药锌跟二巯2个月，第一个月谷丙130谷草85降到谷丙92谷草62，第二个月只下降一点点，谷丙为88谷草59。另外肌酸激酶同工酶一直都高，现在是41，部分活化凝血酶时间也一直在超过标准一点，甘油三酯也高1.68
1.小孩这些抽动症状是不是肝豆引起的，
（女，6岁）
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张杰医生
您好。孩子目前6-7岁，多数不会脑铜沉积引起症状，抽动症状与肝豆状核变性没有直接联系。可能合并存在。另临床上我们见到很多抽动症状的患者检查有肝豆状核变性基因携带。基因的问题可能与抽动有关系。
患者
您好，意思是小孩还是抽动症合并肝豆对吗？那小孩现在6.5周岁，需要如何用药呢
患者
小孩现在的症状是有时候眨眼，歪嘴吧但是比较少了，现在症状比较多的就是会鼓肚子，肚子一直鼓一下还有会喘气频繁，另外有时候会控制不住笑出声音
张杰医生
您好，对，可能是合并存在。如果症状不严重的话，那暂时密切观察就行了。如果严重影响到他的学习，可以考虑用点药物来改善抽动的症状。
张杰医生
一般来讲呢，多发性抽动随着年龄的增长，到青春期左右可以是自愈的。
张杰医生
孩子的症状你们不要在她面前刻意的去提醒，这样的话反而会加重症状的出现。
患者
好的，那针对小孩肝豆的症状，需要如何用药治疗呢
张杰医生
您好，一般抽动症状的话呢，可以用硫必利或者是氟哌啶醇，氟哌啶醇的不良反应稍微多一点。
患者
谢谢您，张医生，那如何治疗孩子的肝豆状核变性呢？需要如何用药控制呢？现在转氨酶还是异常的。谷丙88谷草59
张杰医生
您好，除了锌制剂治疗外呢，可以用二巯丁二酸胶囊来排铜。青霉胺可以暂时不用。只有酮滴下来机体处于低酮状态，然后它的肝脏转氨酶才能逐渐的恢复到正常。
患者
有吃了三个月的锌跟二巯，一天8个锌，2.5个二巯，转氨酶还是没怎么降。第二个月转氨酶只有92降到88，吃二巯测了两次尿铜，一次68，一次86，尿铜很低是不是意味着排铜太少呢？还是药量不够呢
患者
因为吃二巯尿铜太低，担心体内的铜排不出来，小孩之前治疗抽动吃了很多中药，中药成分含铜都很高。所以担心体内铜会不会比较多
张杰医生
您好，本身的话二巯丁二酸胶囊排铜效果就是偏弱的。现在转氨酶没有恢复到正常说明的话，体内铜还是偏高的。
张杰医生
二巯排铜偏弱，但是你用了肯定会稍微多排一点铜出来。
患者
因为吃二巯的尿铜跟确诊的尿铜差不多。而且转氨酶下降太慢。所以不知道是不是药量不够。现在一天6片葡萄糖酸锌跟2.5个二巯，这样的量够吗？还是需要如何调整药呢
患者
小孩目前23公斤
张杰医生
您好，一天可以吃三粒二巯，九片锌片。
患者
张医生您好。如果想尽快排铜，是否可以考虑吃青霉胺呢？想早点排铜，又怕青霉胺会引起神经症状跟其他副作用，吃锌跟二巯又担心排铜太少，体内铜会沉积越来越多，
患者
吃二巯跟锌可以确保体内的铜是持续减少的吗？因为锌好像不能排铜，只能阻止铜吸收。二巯的排铜又弱
张杰医生
您好，可以考虑短期吃点青霉胺，量小点，不过敏的话没有任何关系。或者可以考虑住院用二巯丙磺酸钠注射液强化驱铜。
张杰医生
吃二巯跟锌可以确保体内的铜是持续减少的吗？因为锌好像不能排铜，只能阻止铜吸收。二巯的排铜又弱 加上低铜饮食，当然可以。但需要时间更长点，还有就是有些深部沉积的铜不容易排出来。
患者
早上好，这么早回消息，非常感谢您，如果青霉胺跟锌一起吃的话，需要吃多少量呢？短期吃是要怎么控制时间呢？
患者
吃青霉胺比较能排出深部沉积的铜吗
张杰医生
您好，体重23kg，可以每天三片。一次一片，一天三次。起始吃个半片，两周后没有什么不良反应，加到一片。吃三个月。期间监测尿铜，肝功。
张杰医生
青霉胺排铜要好的。排深部铜最好的还是二巯丙磺酸钠注射液
患者
您好，吃青霉胺的时候，是不是也要同时吃一天9个锌片呢？是饭前多久青霉胺饭后多久吃锌呢？
张杰医生
您好，锌片维持原量的。青霉胺饭前两小时左右吃。其他药饭后吃的。
张杰医生
还有，孩子保肝药有在吃哪种？
患者
孩子现在还没有吃保肝药。需要吃哪一种保肝药呢？吃多少呢？
张杰医生
保肝药也要吃的？有辅助降酶作用。
张杰医生
可以用甘草酸二铵肠溶片降酶，吃三个月 与 复方益肝灵胶囊 交替
患者
您好张医生，小孩子淋巴细胞绝对值跟淋巴细胞百分百一直都高，淋巴细胞绝对值一直都超过4，百分比一直超过百分60，这是肝豆的原因吗。总胆汁酸也有23，另外肌酸激酶同工酶40，这些都是肝豆引起的吗？
张杰医生
您好，胆汁酸高有点关系，肝豆状核变性都是有胆汁排泄障碍的。小孩子淋巴本身就高点，特别是4-6岁的孩子，那关系不大，后期会好点，另外肝豆病很多中性粒细胞低，所以其他的就会有高的。同工酶那没有问题。有些与骨代谢有关系。
张杰医生
孩子没有关节痛，腿抽筋症状吧？
患者
现小孩没有关节痛和腿抽筋的症状。就是吃葡萄糖酸锌的时候会说肚子有点不舒服。如何缓解吃锌肚子不舒服的情况呢？
张杰医生
您好，那就分开吃，吃饭时和饭一起吃2片，饭后吃一片。
张杰医生
锌的不良反应就是胃肠道反应，恶心呕吐等。
患者
您好，那小孩需要定期复查哪些项目呢？多久复查呢？上次查脑核磁正常，B超显示回声稍细密，这个B超回声稍细密是什么情况呢。
张杰医生
血尿常规，肝肾功能。血清同血清锌铜蓝蛋白一个月查一次就行。
张杰医生
B超上显示的结果也是同对肝细胞有损伤的表现。
患者
另外小孩子还在上幼儿园，没办法做到饭前两小时吃排铜药，早上7点起床吃排铜药，七点半就要吃早饭了，下午5点放学吃排铜药，6点吃晚饭，大概都只能提前半个小时到一个小时吃排铜药，这样会影响吗？
患者
B超的结果显示对肝损伤程度大吗？
张杰医生
做不到两小时左右，对效果是稍微有点影响的。半小时到一小时也行吧。
张杰医生
B超的结果，其实肝脏损害很轻的。
患者
您好，小孩饮食方面需要如何注意，我看了一份低铜饮食表，很多都不能吃。感觉小孩都没东西吃了。胃口也不好。如何把握饮食呢？
张杰医生
您好，忌口还是要忌口的，其实能吃的东西也很多。不能吃的尽量不要吃，少吃的可以少吃一点。按照那个饮食表来就行了。
患者
好的。小孩现在鼓肚子，喘气，频繁，偶尔会控制不住笑出声音，这些都持续很久了。这些都是抽动的常见症状吗。有需要再带小孩去做什么检查吗？
患者
海鱼小孩可以吃吗。因为靠海，海鱼吃得比较多
张杰医生
抽动症状的话，如果要检查可以做个脑电图检查。其他的都不需要。
张杰医生
海鱼的话都是含铜偏高的，最好吃淡水鱼。
患者
谢谢您张医生。我的意思是小孩子喘气，鼓肚子，控制不住突然笑怎么判定是不是抽动症状呢。需要再心脏，肺部等检查吗。
患者
还有吃青霉胺需要检查24小时尿铜，我们需要控制24小时尿铜在多少的安全范围才比较不会损伤到肾脏跟脑神经呢？
张杰医生
把小孩的症状拍个视频给我看一下。
张杰医生
还有吃青霉胺需要检查24小时尿铜，我们需要控制24小时尿铜在多少的安全范围才比较不会损伤到肾脏跟脑神经呢？ 在我们医院一般小孩子能排在200-300以内最好。但是用二巯丙磺酸钠注射液的标准
张杰医生
成人在500ug/24h以内
张杰医生
多发性抽动症最主要是临床症状来诊断。
患者
您好张医生，小孩的症状要抓拍才能拍得到，刚试了拍不到，就是喘气的就是用力吐气，气从嘴巴出来的时候伴随肚子鼓用力顶一下。
患者
这是我模仿她喘气的声音
患者
有时候会，有时候又不会
张杰医生
您好，可能是发声抽动的表现。
患者
好的，谢谢您张医生，还有您刚说吃药需要控制在小孩尿铜200-300以内的尿铜才算低铜水平，那我们在青霉胺加量的时候需不需要控制尿铜多高不能再青霉胺加量了呢。吃青霉胺的时候如果尿铜太高会不会影响到小孩肾脏跟神经，如何尽量减少吃青霉胺的副作用呢？
张杰医生
张杰医生
患者
谢谢您，小孩子现在6周多开始控制饮食跟吃药。可以一辈子控制得跟正常人一样吗
张杰医生
当然可以。
张杰医生
就多两件事情，一个是忌口，一个是吃药。
患者
谢谢您，想再请问您一下，小孩肝豆，抽动症，转氨酶还没正常，这样可以打新冠疫苗吗？
患者
还有吃青霉胺的时候要配多少个维生素B6呢
张杰医生
您好，暂时还是不要打，等转氨酶正常了再打。
患者
小孩这样需要吃肝豆片吗。肝豆片一定要去贵医院看过才能开药吗？还是也可以帮忙邮寄呢？
张杰医生
肝豆片的话吃可以吃，是辅助排铜保肝的。
张杰医生
这个只有我们医院有。
患者
如果想买肝豆片，一定要去贵医院才能开药吗？还是可以网上开药呢
张杰医生
网上开不了。
张杰医生
方便的话，那就到我们门诊来开。
患者
您好，我在食物表找不到玉米，小孩子可以吃玉米吗。夏天到了，小孩可以吃点冰激淋解馋吗？
患者
小孩如果感冒，需要停排铜药跟锌吗？
张杰医生
一般的白玉米是可以吃的。糯米玉米要少吃一点。
张杰医生
冰激凌偶尔吃一点点可以，一周吃半根吧。
张杰医生
感冒如果不发烧，排铜药跟其他药都不需要停。如果发烧体温超过38度以上，排铜药停一下。锌片这些药不影响，不需要停的。
患者
黄色的甜玉米可以吃吗
张杰医生
可以的。
患者
好的。非常感谢您耐心的解疑答惑，让我学习了很多，也让我心里平坦了很多，真的非常感谢您，谢谢。
张杰医生
😊，不谢，都是我应该做的，希望我的建议对您有所帮助。💝请问您可还有其他什么问题需要咨询的了或者还有什么不明白的呢？ 有问题欢迎继续提问，我再予以详细解答。👌
患者
吃青霉胺的时候。b6一天需要吃几个呢，B6跟青霉胺一起吃还是饭后跟锌一起吃呢
张杰医生
您好，维生素B6可配可不配，配的话一次配一粒就行了，跟青霉胺一起吃。
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