肺癌术后两年脑转移怎么办

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金璿 肿瘤内科 副主任医师
北京大学第一医院
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北京市
问题描述肺癌术后2年,一年前期间出现过脑转移,进行了射波刀治疗,目前一直在服用克挫替尼。2年内复查癌胚抗原指标一直增长,其他指标也增长。这是最近一次血检查,想咨询下指标一直增长需要做哪些检查(女,52岁)
分析及建议: 目前癌胚抗原在正常范围,肿瘤标志物单次升高是没有意义的,正常范围内的变化,不提示肿瘤进展,先把ca125复查一次,看结果,如果ca125进一步增高,就做ct,按照指南,她目前这个分期推荐是3-6个月做一次ct,所以这次确实可查可不查,肿瘤标志物同一指标一定要每次都查,看动态变化,腹盆腔ct可以不做,但至少要查个超声,不能完全不管,先这些,可以先把ca125查一下,一起开腹部超声和颈部浅表淋巴结超声超声可以先做,没有辐射等损伤,把胸部CT,腹盆腔ct,浅表淋巴结超声都查一下,如果有新病灶,建议重取活检,然后送基因检测,如果没法重取活检,就抽血送基因检测,脑部取活检风险大,不建议做,如果有新的突变,选对应靶向药物。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
咨询时间: 2019-10-18
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肺癌术后2年,一年前期间出现过脑转移,进行了射波刀治疗,目前一直在服用克挫替尼。2年内复查癌胚抗原指标一直增长,其他指标也增长。这是最近一次血检查,想咨询下指标一直增长需要做哪些检查(女,52岁)
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金璿医生

你好,现在有什么症状呢?

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患者没有什么症状

金璿医生

最近一次复查ct是什么时候?

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患者

6月的时候,这次复查医生说总做骨显像对身体不好,就只开了脑核磁和验血。脑核磁结果还没出来。

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患者

医生现在也没说要再做哪些检查,现在应该怎么办呢

金璿医生

胸部CT和腹盆腔ct都没有开?

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患者

都没开,验血出来前说总做对身体不好,就只给开了脑核磁,因为一年前脑转过。那我们再去让医生开这两项可以吗

金璿医生

上一次复查ct是六月份?

金璿医生

目前癌胚抗原在正常范围

金璿医生

你能把一直在增长的指标的几次检查结果都发给我看一下吗

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患者

嗯,6月中复查,本来应该9月中,中间有些事就耽搁到10月初了

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目前只能找到6月和去年11月的验血报告

金璿医生

ca125后来还查过吗

金璿医生

肿瘤标志物单次升高是没有意义的

金璿医生

要动态升高才有意义

金璿医生

六月份复查的ct都是正常的吗?

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ca125后来就没查了。癌胚抗原是每次都有查,一直在增长。其他几项有时候检查单里有有时候没有。六月时候CT是正常的

金璿医生

正常范围内的变化,不提示肿瘤进展

金璿医生

这次查ca125了吗

金璿医生

先把ca125复查一次

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患者

那现在需要做其他哪些检查吗

金璿医生

看结果,如果ca125进一步增高,就做ct

金璿医生

按照指南,她目前这个分期推荐是3-6个月做一次ct

金璿医生

所以这次确实可查可不查

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患者

胸部CT吗,前面您提到的腹盆腔ct需要吗

金璿医生

她的肿瘤标志物,cyfra21-1是主要针对鳞癌的,她应该是腺癌吧?!

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腺鳞癌,是混合的

金璿医生

金璿医生

肿瘤标志物同一指标一定要每次都查,看动态变化

金璿医生

腹盆腔ct可以不做,但至少要查个超声

金璿医生

不能完全不管

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患者

好的,周一我去补检查单,您帮忙看下还需要做其他哪些检查吗?

金璿医生

血常规肝肾功能这些抽血的应该查过吧

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嗯,查了,血常规和生化全套是正常的

金璿医生

好的

金璿医生

那就先这些,可以先把ca125查一下,一起开腹部超声和颈部浅表淋巴结超声

金璿医生

超声可以先做,没有辐射等损伤

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患者

好的,谢谢医生

金璿医生

不客气的

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患者

医生你好,脑核磁的结果出来了,说有脑部转移瘤。一年前也有脑转,做了射波刀,现在又转移了该怎么办呢

金璿医生

把胸部CT,腹盆腔ct,浅表淋巴结超声都查一下

金璿医生

如果有新病灶建议重取活检

金璿医生

然后送基因检测,如果没法重取活检,就抽血送基因检测

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患者

这个是上次复查的单子

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患者

血去年做过基因检测,有给您发过,当时说没有适合的靶向药。只有肺癌术后第一次的活检基因检测说可以试一下克挫替尼。所以脑射波刀后吃了一年。现在活检取脑部的吗?还是用当时肺部的样本呢?

金璿医生

脑部取活检风险大,不建议做

金璿医生

看看其他地方有没有病灶

金璿医生

如果有新的突变,选对应靶向药物

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患者

好,了解,谢谢医生

金璿医生

如果没有突变,就选免疫检查点抑制剂联合化疗

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免疫检查点抑制剂联合化疗是针对脑部的吗

金璿医生

全身治疗

金璿医生

如果有效,对各部位病灶都能有效

金璿医生

如果脑转移有症状,就得做局部治疗

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脑部平常没有什么不适,如果身体其他地方没有转移,只做脑部局部治疗会有效吗

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患者

免疫点抑制剂治疗需要病人满足什么条件才能做吗?(类似靶向药需要有突变才能吃药)

金璿医生

只有脑转移也得做全身治疗

金璿医生

免疫检查点抑制剂看pdl1表达程度,超过50%单用免疫检查点抑制剂,低于50%得联合化疗

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这个是去年脑转时做的基因检测报告,里面有一页是免疫检查点抑制剂相关的,您帮忙看一下这个结果可以使用免疫治疗吗

金璿医生

稍等,我这信号不太好,还没打开图片

金璿医生

能不能把最后一张再发一次,还是打不开

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患者

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金璿医生

现在信号没问题,还是打不开,我联系客服问问

金璿医生

好了

金璿医生

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患者

如果要查PDL1的表达可以去做什么检查呢

金璿医生

用肿瘤组织切片做

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患者

我和这边医院的医生直接说PDL1表达就可以吗?还是应该怎么提呢

金璿医生

可以的

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金璿 肿瘤内科 副主任医师
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